對目前新冠流行的思考和建議加州大學洛杉磯分校費爾丁公共衛生學院流行病系張作風

張作風流行病學教授UCLA

現在國內疫情四起，而且是傳染性最強的Omicron BA.2. 可能用目前傳統的控制方法會收效甚微。群體大規模檢測因病毒的潛伏期太短，可能達不到早期發現的目的。而且有可能造成測試時人群聚集的交互感染。集中隔離密切接觸者和無癥狀或者輕癥狀感染者更易造成互相重復感染，也有可能產生不同病毒突變株的共同感染，引起新的突變病毒株。建議採用自我采樣來檢驗，無癥狀和輕型病例居家隔離。立即把上海復星醫藥已經訂購的一億份的復必泰（輝瑞）mRNA疫苗用于保護老年人和兒童。強制隔離對人群社會,經濟,心理, 和生活的影響重大，應該盡量避免。重疫區自我居家隔離效果會更好一些。高效疫苗是最有針對性的預防措施。群體檢測本身并無預防效果，僅能在潛伏期長，傳播性低的情況下發現新感染，通過隔離來防止傳播。但是全人群檢測可能對潛伏期短，傳染性強的Omicron BA.2，效果不會太好。 1. 目前全民新冠檢測對Omicron 流行，可能作用有限，而且社會和群眾付出太高太高。很大問題是1）目前核酸檢測的敏感性和特異性問題。如果敏感性不高，假陰性可能存在，不能發現病人，達到隔離作用。2）可能是因為敏感性不高，目前國內採取序列檢測，一般2-4次可以把敏感度達到90%左右。但在高發地區最多採樣20來次，是很大浪費。3）大量群體核酸檢測，造成可能的交互感染的可能性，4）目前採用的混合樣本測試后，一旦陽性，再在個體樣本中進行二次測試的方法，雖省錢，但延長報告時間，對發現潛伏期短的Omicron 感染進而隔離的效果不會很好。5）發現病后當天即時對密接人群檢測的要求，可能會有不少假陽性。因為從病毒傳染后，宿主需要一定時間進行病毒在口鼻咽部復制，如果即時開啟測試，假陰性概率可能會比較高。由于變異病毒傳染性強，群體採樣檢測會導致群體感染的危險性升高。依據群體檢測來發現病人來隔離的方法可能對新的變異病毒不適用了，而且有可能引起暴發。所以需要新的思路和新的方法來面對傳染性非常強的變異病毒。建議採取自我採樣來進行核酸檢測。如果檢測方法可行的話，建議自我採取唾液樣本。唾液檢測在國外很成熟。國內目前的技術情況，應該沒有問題。居家快速自測抗原的測試盒國內都有了，一旦測出陽性，自我居家隔離。如果有癥狀，可通過自我採樣進行核酸檢測來確診，以至到醫院及時治療。快速抗原測試試劑的特異性很高。一般可達99%以上。特異性是指在100個末感染者中，有多少人的測試是陰性。99%的特異性是說100個末感染人中，有99個人測試結果是陰性（真陰性）有一個末感染人的測試是陽性（假陽性）。快速抗原測試試劑的敏感性不是太高，一般來說是68%左右。敏感性是指在100個感染者中，有多少人的測試是陽性。68%的敏感性是說100個感染人中，有68個已感染者測試結果是陽性（真陽性），有32個感染者測試結果是陰性（假陰性）。所以說，如果快速檢測結果是陽性，基本可以確定是陽性。如果是陰性，而且有癥狀，可能要反復測試，或者採取核酸測試。快速抗原檢測的唾液採樣和喉咽採樣相比，特異性和敏感性差不多。但是快速抗原測定可以發現早期病人，及時隔離可以免傳家人和外人。核核測試也是一樣，有的公司可以用咽喉樣本，有的公司用唾液樣本，如果和咽喉樣本來比較的話，唾液樣本的特異性是90%（即10%的假陽性）。敏感性是100%。 2. 新冠感染的病死率仍大大超過感冒。千萬不能忽視。目前的平均病死率在有些高接種國家接近0.5%, 比流感的病死率要高出很多。所以不建議把新冠感染描述為比感冒還輕松的病。一旦放開，預估的老人和高危人群的病死率可能會比較高。目前尚有5千萬老人沒有接種，估計不少有慢病。如果老人沒有有效疫苗保護的話。病死率會比較高。建議（1）要立即在老年高危人群以及兒童使用進口的復必泰疫苗進口高效疫苗，產生免疫保護；要求已接種兩針的老人，接種第三針，（2）年青人和老年人分開住，疫情期間減少訪問，以減少老人感染機率。 3. 為減少醫療系統的負擔，避免醫療系統崩潰，密切接觸者，無癥狀和輕型病人應該都採取居家隔離，而不是集中隔離。中重型病人應該住院隔離治療。建議要有標準居家自我隔離方案。每個自我隔離者具備血氧飽和度測試儀。也要具備隨時可以和醫生和防疫人員交流溝通的渠道。一旦血氧飽和度小于90，或者癥狀加重，應該立即就醫。同時建議在各個社區建立供氧中心，對有缺氧的病人，能夠及時供氧。目前的隔離手段，造成國內和國際的交通障礙，對于經濟發展和國內國際交流造成很大的影響。如果考慮居家隔離，可以大量減少交互傳染，對社會影響小，從群眾健康和經濟發展的角度都是可以考慮的。 4. 目前防疫手段的社會成本巨大，人民生活會受很大影響。Omicron傳染力強，恐怕不是目前的防控手段一下能壓下去的。最后結局是把急升急降的高峰稍許后推來避免醫療系統的崩潰。但是趕緊分發已經進進的復必泰，用高質高效疫苗，把老年人保護住。這樣醫療系統的壓力會大大下降。 對將來的疫情走向，各個年齡段的人可能想法不同。高齡段可能認為“人定勝天”，以消滅病毒為終點。年輕人可能會覺得可以不必預防，以共存為目標。還有人認為，應該再等等，可能病毒毒性會越來越小。我認為這種想法是一廂情愿。這個病毒很狡猾，從阿爾法到德爾那變種病毒毒性變得非常大。病毒如果在一個人群持續時間長，也有可能向毒性變大的方向轉變，也有可能毒性減少。對目前的疫情，我們已經有很好的對付辦法了。從長計議，在科技繼續或者合作研究開發新的疫苗和治療藥物，很重要。對于這次暴發，嚴防死守的措施有相當大概率會失效，所以要用有效疫苗保護老年人，高危人群和兒童。按目前狀況，可以考慮進口有效疫苗和藥物，有效把老年人，高危人群和兒童保護住。總體來看，把新冠病毒徹底消滅的可能性甚小，所以新冠流行控制應該有階段性的目標，不可能“一步登天”，但是可以通過逐漸降低其危害性來保護人群健康。兩年多來，隨著新冠病毒疫情發展和有效控制，新冠可以從世界大流行，轉化為像結核病，瘧疾，流感一樣的地方病。這個轉化的條件是人群要有足夠的群體免疫。這種免疫力可以有兩個來源，一是接種高效安全疫苗，以產生必要特異性針對性的免疫力。二是新冠感染后，也會在產生一定的特異性的免疫力，增加群體免疫。我們研究發現，群體免疫達到80-90%以上，病人和住院會減少，病死率會下降。會逐漸達到從地方病轉化的過程。美國目前每天新冠死亡1000例左右。如果通過加強群體免疫，把每天死亡數降低到100例左右（相當于美國每天平均流感死亡數）並保持在這個相當低的水平。如果這樣，我們可以說，美國的新冠疫情可以成功地轉化為地方病了。總結：新冠已經不是兩年多前的剛剛開始的情況。現在我們對新冠流行已經有了充分認識，已經有了有效安全的疫苗來預防重型和死亡，已經有有效的對輕型和中重型的治療藥物和手段。目前國內對新冠控制方法可能考慮新的思路和方法，建議以自我採樣來取代群體聚集採樣，對密切接觸者和輕型病人，以居家隔離來取代集中隔離。最為重要的是要以有效疫苗來保護老年高危人群和兒童，降低中重型病人，要用有效藥物來加強對病人的治療，以降低新冠的病死率和死亡率，成功把新冠大流行轉化為地方病為階段性目標，來有效保護人群健康。 利益沖突聲明1.本文是在業余時間完成，沒有接受過任何財政資助來完成此文2. 文中介紹的疫苗和治療藥物，是按照三個條件，一是有大規模三期臨床試驗數據支撐的，二是在預防和治療方面是最為有效的，三是相比其他國外藥物，在中國易于獲得3. 本人在輝瑞或者其他醫藥公司無任何投資。 作者簡介張作風博士現任美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)公共衛生學院流行病學系系主任，流行病學杰出教授, 加州大學洛杉磯分校(UCLA)環境基因中心主任, 癌癥分子流行病學培訓中心主任,曾經擔任美國國立衛生研究所（NIH）癌癥流行病學項目評審專家組成員,美國流行病學院資深會員和理事, 世界衛生組織慢性疾病預防和控制顧問. 他培養博士36名和博士后30余名，發表科研論文400多篇。

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對目前新冠流行的思考和建議 加州大學洛杉磯分校費爾丁公共衛生學院流行病系張作風

張作風 流行病學教授UCLA

對目前新冠流行的思考和建議加州大學洛杉磯分校費爾丁公共衛生學院流行病系張作風

張作風流行病學教授UCLA