溆浦縣人民醫院脊柱外科利用懸臂梁技術完成懷化市首例寰樞關節旋轉性脫位手術治療。

羅敏

近期，溆浦縣人民醫院脊柱外科在懷化市首次利用懸臂梁技術為一位陳舊性寰樞關節旋轉性脫位伴脊髓損傷，四肢不全癱患者成功實施寰樞椎脫位復位固定融合內固定手術。術后患者恢復順利，歪斜了33年的脖子終于可以擺正了，四肢不全癱也明顯恢復，達到治療效果。 患者舒某某，男，33歲，自出生便存在小兒麻痹，說話捋不順舌頭，脖子歪向左側，尚可行走，可自己穿衣做飯，基本可以自理。10余年前，家屬曾帶患者到上海某醫院就醫，因不能配合完善相關檢查，手術沒能做成，后來不了了之。但年前不慎多次摔倒，最后一次摔倒后出現不全癱瘓，雙上肢不能活動，雙下肢不能活動。患者家屬再次帶患者到長沙湘雅系某醫院就診，因不能完善頸椎磁共振檢查，沒有床位，同時費用太高，家里不能承受高昂的醫療費用。他們回到了溆浦，到處打聽，聽說溆浦縣人民醫院可做這個手術，便到了我科，收住院治療。入院詳細了解病情發展過程。患者頭偏向右側，下頜向左側旋轉，并不自主顫抖(小兒麻痹)，吐詞不清，軀干、四肢、肛門感覺減退，四肢出現不同程度癱瘓，只能坐輪椅，不能行走。脊柱外科團隊詳細閱讀患者在湘雅做的頸椎CT檢查，考慮患者診斷為陳舊性寰樞關節旋轉性脫位伴脊髓損傷，四肢不全癱(Fielding-Hawkins I 型，ASIA C級)。我們首先派管床醫陪患者完善頸椎CT增強掃描及頸椎平片。為患者行頸椎牽引，經牽引后，患者脖子逐漸牽正，四肢神經功能障礙逐漸恢復。再次復查頸椎CT及磁共振檢查，確認旋轉性脫位已復位，脊髓受壓基本解除。術前檢查已充分完善，我們于全麻下首次利用懸臂梁技術為患者實施了上頸椎后路固定融合內固定手術。手術出血約50毫升，手術順利，術后患者順利恢復，近期將安排出院休息。 術前CT三位重建可見寰樞關節旋轉性脫位，頸椎呈“cock robin” -公雞打鳴姿勢。 牽引復位后的頸椎磁共振顯示寰樞椎平面及頸3/4椎間盤平面脊髓呈高信號，損傷表現，但復位后脊髓壓迫解除。 術后可見寰樞椎旋轉性脫位完全復位，內固定位置標準，植骨充分。 患者術后歪了33年的脖子終于擺正了，頭也不顫抖了，四肢感覺肌力肌張力都得到了明顯恢復，切口順利愈合拆線。 目前已可自己行走鍛煉了。 懸臂梁技術介紹:寰樞關節旋轉性脫位利用懸臂梁技術復位固定，系華西醫院劉浩教授發明，常用于樞椎齒狀突骨折或同時合并寰樞關節脫位，復位效果好，固定牢靠，術中操作相對簡單，寰椎不需要向兩側顯露太寬，可以減少出血，避免椎動脈損傷風險，后弓平面脊髓相對空間較大，后弓呈橢圓形，后弓下穿鈦纜相對容易安全，結合充分植骨，術后外固定保護。對于基層醫院來說是一個比較好的辦法處理這種上頸椎骨折脫位的病人。在保證治療效果的同時，方便患者治療期間家屬照顧，可以成倍的減少治療費用，增加報銷比例，減輕患者家庭負擔。

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羅敏