<p class="ql-block"> 62歲女性，由于長時間（6小時）坐在擁擠的小轎車里，且?guī)缀醣３忠环N姿勢，活動量較少，且不喝水，血液粘稠，血流速度緩慢，循環(huán)較差，導致左下肢深靜脈血栓形成，腫脹明顯，患者并未在意，第三天才到醫(yī)院檢查住院！</p> <p class="ql-block">左下肢明顯腫脹，張力極高，并疼痛不適！</p> <p class="ql-block"> 入院后完善檢查，明確診斷為左下肢深靜脈血栓！但患者的D-二聚體不高，讓人疑惑！</p> <p class="ql-block">直到術前1小時復查D-二聚體才升高！</p> <p class="ql-block"> 給予抗凝、活血化淤，抬高患肢，芒硝、冰片外敷！</p><p class="ql-block"> 患者血栓負荷較大，血栓目前一般有三種治療方案，1、下腔靜脈濾器置入+機械性血栓清除（PMT）+左髂靜脈支架置入一站式處理，好處是能夠快速減容，減輕血栓負荷，并處理髂靜脈狹窄，不用置管溶栓，減少出血并發(fā)癥，缺點是費用較高！2、下腔靜脈濾器置入+下肢深靜脈置管溶栓（CDT），費用較前者低，但需要患者臥床3到5天，且大小便都要在床上！出血風險較高，護理麻煩！該患者有腰椎間盤突出，很難長時間臥床。3、單純抗凝，效果較差，不能去除已經(jīng)形成的血栓，僅能預防血栓不再形成，也有可能抗凝無效，血栓加重甚至右下肢、下腔靜脈也會出現(xiàn)血栓，肺栓塞等嚴重并發(fā)癥！</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過與患者家屬的積極溝通，最后選擇第一種方案！</p> <p class="ql-block"> 血栓清除手術包括兩大類：第一、開刀進行動脈或者是靜脈的取栓術，一般采用的是Fogarty球囊導管來進行，開刀手術創(chuàng)傷較大，對血管內(nèi)膜損害較大，因此存在復發(fā)的幾率相對較高。第二、介入下血栓清除術，介入下血栓清除術分為兩種，一種是深靜脈血栓的清除裝置，臨床上多用AngioJet，此裝置是先將溶栓藥物注射到靜脈內(nèi)，15-20分鐘之后再進行吸栓，它是靠負壓吸引通過導管頭端將血栓吸除，在進行吸穿之前要先放下腔靜脈濾器，防止術中血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。另一種是動脈血栓的吸除，臨床上往往采用的是Rotarex ，這個裝置它采用的是機械旋切，用導管頭端將血栓粉碎，之后用負壓吸引將血栓清除。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)過科內(nèi)討論，在楊瑞明主任支持下，由孫永強副主任醫(yī)師主刀，王代強醫(yī)師為助手！為患者實施手術！</p> <p class="ql-block">患者合并左髂靜脈狹窄，此為血栓的元兇，長時間制動是誘因！</p> <p class="ql-block"> 目前，我院已經(jīng)開展下肢深靜脈血栓機械性血栓清除術3例（外一科2例，介入科1例），均取得良好效果，填補了我縣的技術空白！<span style="font-size: 18px;"> 下一步，我們將總結(jié)經(jīng)驗，努力提高技術，為更多的患者解除病痛，血栓可防可控，防大于治，重在預防！邁開腿，栓不住！</span></p><p class="ql-block"> 目前外一科可常規(guī)開展下肢靜脈造影，局麻一站式靜脈曲張微創(chuàng)手術，髂靜脈支架置入術，下腔靜脈濾器置入+置管溶栓，下腔靜脈濾器置入+機械性血栓清除+髂靜脈支架置入，腎動脈支架置入，下肢動脈硬化閉塞腔內(nèi)治療，下肢動脈急性血栓切開取栓術等手術！以后逐步會開展頸動脈內(nèi)膜剝脫，腹主動脈瘤、夾層腔內(nèi)隔絕術等一系列手術！</p><p class="ql-block"> </p>
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