修復“仙女”——神經外科醫生奇遇和過往

青菜

藏族歌手亞東有一首歌《向往神鷹》，曲調蒼勁，雄渾，非常好聽。不過對很多人來說，印象最深的卻是其中一句歌詞——“仙女般的空中小姐，翩翩而降”。 這歌詞被人稱道，作者扎西達娃解釋說，在朦朧未知的孩子們眼睛里，從飛機上下來、穿著漂亮制服的美麗女孩，就是仙女，代表著外面的世界！ 其實，不僅小孩，在許多普通人心目中，空中小姐姐也是一種代表美的符號和意象。 閑暇時候，憶及自己的從醫往事，有時腦海中會浮現出一個畫面：夕陽，椰林，遠處隱約的海灘，一個年輕的媽媽帶著一個小女孩兒，手指遠方，講述著什么。 這畫面特別溫馨美好，不僅僅因為這位年輕媽媽是一位美麗的空姐，還因為她曾經是我的一位腦瘤患者，美好畫面背后有著神經外科醫生的工作成就。 醫學之中美學內涵不可或缺，外科醫生的工作必須具備對于完美、美好的認知和追求。小到切口線條或圓潤或方正的設計，大到術式、路徑、手術策略的抉擇，無不帶有外科醫生個人審美傾向的印記。作為一個處女座的神經外科醫生，有時候尤其逃脫不了決策時的平衡和糾結。 時光回到十六年前的2006年。 9月的一個周末，我到香港參加國際學術交流。那時候，作為國際大都市的“東方之珠”先進、繁華、發達，通訊卻還沒有現在這般方便。不知什么原因，我申辦的手機漫游業務沒有起效，卻也因此度過了一個安靜、閑適的周末。 周日下午，剛回到深圳，準備轉機回蓉，就接到發小電話：“你去哪兒啦？怎么聯系不上？”說明原由后，電話那端有點著急：我們來機場接你。原來，發小身邊有一幫要好的同事哥兒們，其中一個帥哥有一位重要的美女朋友，檢查發現腦瘤，找不著我，已安排外院住院，需要趕緊定奪手術事宜。 下了飛機，陣仗不小，來接我的不光發小，還有一干跟我也相熟的朋友。七、八個人簇擁著我，去了成都另一家三甲醫院。看過患者，詳細詢問病情，閱讀影像學資料，情況比較清楚： 患者小F是一位豆蔻年華、形容姣好的女孩，藝術類專業大學剛剛畢業，即考取了某大型航空公司的空中乘務員——即一般稱謂的“空中小姐”。升空前培訓的過程當中，頭部有所不適，檢查發現小腦中異常信號影：病變呈囊實性，實性結節強化明顯，體積不大，邊界清晰，位置相對表淺，一種良性腦瘤——小腦“血管母細胞瘤”的可能性比較大。 病情不算復雜，手術指征也非常明確，我卻一時沉吟不語：對于訓練有素、有著良好顯微外科觀念的神經外科醫生來說，手術并不困難，困難的是手術的對象是一個即將成為空中小姐，需要長期在藍天飛翔、空中工作的妙齡女郎。 原來，小腦的位置用專業術語來說叫做“后顱凹”——也就是百姓俗話說的“后腦勺”。“后顱凹”位置特殊，此處開顱較為局促、困難，在當年普遍缺乏“削骨如泥”、精準安全精良的手術動力系統的情況下尤其如此。通行的做法是：顱骨鉆孔后，用“鷹嘴”及“椎板咬骨鉗”擴大咬除骨質，完成顱內病變的處理之后，咬成碎渣的顱骨無法重建，只好棄去，術后后顱凹會遺留一定范圍的顱骨缺損。個別講究的醫生會植入一塊金屬鈦網修復，但相比自體顱骨仍有不足、不便之處。 對于從事一般工作的人群來說，大病痊愈，劫后新生。這樣小范圍的后顱凹顱骨缺損并非大礙，似可忽略不計！？但外科手術追求的完美目標不僅是解剖還原，還希望功能還原——缺乏了顱骨保護的顱腔怎言完美？顱內壓力會不會隨著外界大氣壓力變化波動偏大？未來的空姐小妹妹還能夠飛上藍天、適應飛行生活嗎？  但是，說出我的疑慮，勢必影響友好醫院已經作出的手術安排，是不是有點兒小題大做、求全責備賢者？這樣真的好嗎？ 況且，在頭一年（2005）秋，華西神外剛剛細分了亞專業，我專門從事前、中顱底工作，后顱凹已淡出了我的亞專業范圍。不在其位，是否還謀其事？我的想法如何貫徹實施？在行業的“行規”和患者的利益之間如何做出平衡和選擇呢？ 發小工作的單位，是一家大型的科研機構，對我國的航空科技、國防事業舉足輕重。身邊的哥們兒，也是一群術有專攻、愛知求真的科研人員，對朋友熱忱真摯，對涉及朋友醫療問題的考量也設身處地、嚴謹講究、一絲不茍，大家七嘴八舌，發表著對病情和治病的見解和看法。 說，還是不說? 又當如何說？That’s a problem. 迎著眼前一雙雙真誠、殷切甚至有點兒灼熱的目光，我無法回避。事關一位漂亮女孩的未來前程，醫者仁心，也難免憐香惜玉。我終于下定了決心，話題從朋友們熟悉的電影開始：有一部咱們都很喜歡的電影，蘇格蘭國寶、英國老帥哥、飾演過七次詹姆斯·邦德的肖恩·康納利和同樣來自英倫的美女凱瑟琳·澤塔-瓊斯上演了非常精彩的對手戲，叫《偷天陷阱》（Entrapment，1999）。影片情節驚險曲折，跌宕起伏，扣人心弦，攝影畫面、光影運用美輪美奐。 雌雄大盜需要進入位于摩天大樓中戒備森嚴的博物館盜取名畫，凱瑟琳采用特殊裝置撐開了博物館的抗壓玻璃窗戶。試想一下：如果他們僅是簡單粗暴地錘砸玻璃、破窗而入，滿天玻璃碎片飛舞，警鈴之聲大作，美女帥哥束手就擒，或者狼奔豕突，奪路逃竄，豈不大煞風景？ “目前，后顱凹開顱通行的做法好似‘破窗而入 ’，而從追求完美的角度來說，如果我做這個手術，我會采用特殊工具、稍顯笨拙的方法——費一些功夫，用細頭磨鉆在后顱凹磨出、取下一片骨瓣，切除小腦內腫瘤后再把它還回去”。 話音甫落，眾皆附議，專程從外地趕來的小F父母尚未來得及表態，就在一干朋友越俎代庖的鼓噪下決定了轉院。 轉至華西，手術并不真由我做，按照亞專業規范，拜托了師兄，專司后顱凹、技藝精湛的H教授主刀；第一助手是當年的小Z博士、如今早已聲譽鵲起的大Z教授，我則全程掠陣關注，并要求我帶過的兄弟小Z，按照我的想法精心制作了后顱凹骨瓣。手術過程，珠聯璧合，妙至毫巔。切除腫瘤、修復顱骨進行得非常順利，對小腦功能、后顱結構的干擾甚微，近于完美。 小F術后迅速康復，術后十余日的國慶長假，居然參加了發小朋友們組織的數千公里自駕，去內蒙看了胡楊林。 休整一段時間之后，小F終于飛上藍天，正式成了一名空姐。 一晃十多年過去了，當年的空姐小妹妹早已經成長為一名端莊、大氣、知性的空姐隊長，也早已組建了幸福的家庭，成了小美女寶貝的媽媽，至今仍翱翔在藍天之上。 顱腦中樞對于人類的重要性不言而喻，神經外科手術，「雖然毫末技藝，卻是頂上功夫」，對于患者的意義和影響重大而深遠。 “食不厭精，膾不厭細”一語，曾長期被誤讀為孔子對個人物質生活的重視和傲嬌，與他命途多舛、奔波坎坷的人生經歷及他“飯疏食飲水，曲肱而枕之，樂亦在其中矣。不義而富且貴，于我如浮云”的人生態度不符，存在較大爭議。但將“食不厭精，膾不厭細”移作神經外科重細節、務完美的極致追求，應無違和感。 現代社會不斷發展，對醫學提出了更高的期許和要求。如今，各大醫院的神經外科，擁有了越來越多精良、先進的設備，施行的手術愈加精準、微創，更趨個性化，也造福了更多的患者。 醫學之路絕非坦途，每多艱辛。相傳，古希臘“醫學之父”希波克拉底有誓言云：“我愿盡我的能力和判斷力所及，為病家謀福益。”此言接地氣、合人性，從醫者當奉為圭臬。神經外科技術和理念的進步永無止境，肉身凡胎的醫者，從善應如流，從善亦如登。路途漫漫，道阻且長，做一個神外好醫生，是一輩子的修行和追求。 （部分圖片來自網絡，志謝！如有侵權，聯系刪除。）

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修復“仙女”——神經外科醫生奇遇和過往

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