手術體位安全擺放注意事項

徐亞楠

手術體位是患者為適應手術治療需要而采取的一種被動體位。體位安置應遵循一定的原則，熟練掌握手術體位擺放的操作程序，根據生理和解剖知識最大限度保證患者安全和舒適，降低因體位安置不當給患者帶來的風險，是手術室護士必須掌握的基本技能之一。 腔鏡手術“人”字體位配合要點:①肩托(肩擋板)與患者頸部留有適當距離，避免頸部血管、神經受壓；建議放置軟墊以保護肩部的骨性突出結構，以免局部壓傷；②使用多關節肩擋板時，調整好擋板位置，固定時應從擋板遠端向近端逐一固定；③大腿固定器安裝在膝上5cm左右的位置避免壓迫腓總神經；④根據患者全身狀態和手術需要調節臺面頭低角度，避免角度過大，臟器壓迫隔肌，影響呼吸和循環功能；⑤評估雙關節功能狀態，是否實施過關節手術。四段式腿板擺放大字位時，防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過60°，以站立一人為宜，避免會陰部組織過度牽拉。 婦科及泌尿外科“截石”位配合要點:①在患者清醒狀態下，由患者嘗試所能達到兩腿外展的極限狀態，切不可在患者麻醉后，強行將兩腿外展至最大；雙腿外展不可超過90°；雙腿外展時，避免外旋，以免腓總神經受壓；③托腿板對腿的支撐面應為小腿肌肉豐厚部，使腘窩處于懸空狀態，同時避免托腿板邊緣壓迫腘窩；④保持骶尾部下方的中單平整干燥，以減少褥瘡風險；⑤手術結束復位時，雙下肢應單獨、慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。 脊柱手術“俯臥”位配合要點:①應確保雙眼眼瞼閉合，避免角膜損傷，受壓部位避開眼眶、眼球；②患者頸部應處于中立位，避免頸部過伸或過屈；③擺放雙上肢時，應遵循遠端關節低于近端關節原則；④擺放體位好后，逐一檢查各重要器官是否受壓：整理各受壓部位下中單，以免中單褶皺增加局部壓力；確保患者已妥善固定；⑤術中應定時檢查患者眼睛、面部等受壓部位情況，檢查氣管位置，各管道是否通暢；若術中喚醒或體位發生變化時，應重新檢查上述部位；⑥頸椎后入路手術、后顱凹手術，建議選用專用頭部固架，并使固定架的各關節固定牢靠。 腎臟手術“側臥折刀”體位配合要點:①手術部位對準手術床背板與座板折疊處，調節手術床呈“^”形，使患者凹陷的腰部逐漸變平。雙下肢屬曲約45°錯開位置，上側在前，下側在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體。縫合切口前友時將使臺面恢復水平位；②注意保護骨突部(肩部、健側胸部、髖部、膝外側及踝部等)。根據病情及手術時間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預防手術壓瘡；③建議使用頭圈固患者頭部，避免臥側耳廓受壓；④避免固安板壓迫腹股溝，導致下肢缺血或深靜脈血栓的形成；⑤下肢固帶需距膝關節上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經；⑥術中調節手術床時需密切觀察，防止體位移位，導致重要器官受壓；⑦擺放體位及拆除擋板過程中，妥善固定患者，防止墜床。 肩關節鏡手術“沙灘椅”體位要求：1、上半身后傾15-30°，屈髖45-60°，屈膝30°。2、頭頸部穩定固定，防止氣管插管脫落。3、腰部加保護墊防止懸空。4、暴露患肩，確保操作和肩關節活動無阻擋。 甲狀腺手術“平臥”位配合要點:①防止頸部過伸，引起甲狀腺手術體位綜合癥；(甲狀腺手術體位綜合癥指在頸部極度后仰情況下，使椎間孔周圍韌帶變形、內凸壓迫頸神經根及椎動脈，而引起的一條列臨床癥狀，表現為術中不適、煩躁不安，甚至呼吸困難、術后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀)②建議頸部下方放置體位熱，為手術操作提供有效支撐；③ 注意保護眼睛。

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手術體位安全擺放注意事項

徐亞楠