我所理解的甲狀腺及甲狀腺疾病 <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 延安大學附屬醫院</p><p class="ql-block"> 延安市寶塔區醫院</p><p class="ql-block"> 心血管內科主任醫師 米宏文</p><p class="ql-block"> 甲狀腺，形似“蝴蝶結”，像門衛一樣日夜守候在人體喉結下兩側。它是人體最重要的內分泌器官之一，所分泌的甲狀腺素，是維持人體正常生理功能且無可替代的激素。</p><p class="ql-block"> 當某些原因導致甲狀腺功能異常，即功能的增強或減弱，甲狀腺素的合成及分泌過多或減少，均可發生如“甲亢”，“甲減”，也可誘發或并存（互為因果）甲狀腺的炎癥，結節，囊腫，腫瘤”等一組甲狀腺疾病。患者通常會出現諸如怕熱，多汗，心慌，急躁，吃多卻消瘦等“甲亢”或怕冷，少汗，疲勞，瞌睡，吃少也虛胖等“甲減”以及各自的相應癥狀。當你感覺頸部喉結周圍疼痛并伴有發熱等不適，尤其在甲狀腺部位能摸到腫塊且有壓痛，很可能發生了由細菌感染的急性炎癥（很少見），由病毒所致的亞急性炎癥，由淋巴細胞侵潤而導致自身免疫性慢性炎癥（橋本氏），也可能是無痛性甲狀腺炎，可別忘了產后甲狀腺炎。此時，應及時去醫院就診，以便盡早做一些如“甲功，B超，核素，穿刺”等必要的檢查，從而得到早期診斷和有效的治療。</p><p class="ql-block"> 如何來具體地確定甲狀腺疾病的診斷，也許B超甲狀腺輕微腫大，或密度不均等異常，但抽血化驗“甲功”是最基本的手段之一，報告單上的幾個指標的高低，往往看的人是眼花繚亂，不妨先了解一下甲狀腺素的來龍去脈，大家就好理解了。為了普及“甲功”相關知識，給微友們編講一個通俗易懂的故事，看了就會明白。</p><p class="ql-block"> 話說：甲狀腺，和人體其他器官一樣，組成其最小的單位是“甲狀腺濾泡細胞”。被譽為白雪公主的“甲狀腺球蛋白，乳名（TG），”就居住在這里。時過境遷，公主年芳十八，男大當婚女大當嫁，她也該出嫁了，于是就委托遠近聞名的“媒婆”過氧化氫酶（TPO）給自己介紹，殊不知，由于她的優秀，早就被一個乳名叫“碘元素”的英俊少年暗戀很久了，曾也給媒婆安頓過，由于緣分而一拍即合！</p><p class="ql-block"> 接下來自然是結婚生子了，通過試管嬰兒，有計劃地生了雙胞胎，分別取名“甲狀腺素3，甲狀腺素4”，他們釋放入血后，絕大部分與血液中作為載體的蛋白分別結合為總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）和總甲狀腺素（TT4），很少部分是根據自身需求，沒有與蛋白結合而游離在血液中，分別稱之為游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），維持著人體正常的生理功能，特別是后者（FT4）生物活性很高，稍有異常便使身體不得安寧，所以，游離甲狀腺素是診斷甲狀腺疾病的首選指標。</p><p class="ql-block"> 甲狀腺素的分泌，受著促甲狀腺激素（TSH）的影響，當某些原因諸如甲狀腺的炎癥，手術損傷，自身免疫及腫瘤等，使甲狀腺濾泡細胞破損而導致血中甲狀腺素（FT3，FT4）增高時，促甲狀腺激素（TSH）的分泌就受到遏制而減低，當血中甲狀腺素（FT3，FT4）減低時，促甲狀腺激素（TSH）就增高，所以，TSH是診斷甲狀腺疾病的最敏感指標。</p><p class="ql-block"> 最終甲狀腺疾病的診斷，與所有的疾病一樣，通常是根據癥狀，體征，“甲功”化驗，結合B超，核素，穿刺等輔助檢查，這里特別強調的是，有時僅憑血液中“甲功“化驗就能做出早期診斷，特別是以下幾項主要指標來判定：如甲狀腺素（FT3，FT4）增高，促甲狀腺激素（TSH）減低，可診斷甲狀腺功能亢進癥（甲亢），如僅有TSH減低，則可診斷為亞臨床甲亢。如甲狀腺素（FT3，FT4）減低，促甲狀腺激素（TSH）增高，則可診斷為甲狀腺功能減低（甲減），如僅有TSH的增高，則可診斷為亞臨床甲減。</p><p class="ql-block"> 此外，“甲功”中還有幾項指標，看看它們各自扮演著什么角色：</p><p class="ql-block"> 1.被譽為白雪公主的甲狀腺球蛋白（TG）：它既然居住在甲狀腺濾泡細胞內，血液里通常是檢測不到的。假如血液中檢測到高數值的（TG），說明甲狀腺濾泡細胞遭受如炎癥，核素，手術等損傷，特別甲狀腺腫瘤的破壞，持續升高是腫瘤復發或轉移的特異性指標。</p><p class="ql-block"> 2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：它不僅是專門損傷（TG）的抗體，又是阻止（TG）與碘元素結合的元兇。所以它的增高，最終使（FT3，FT4）合成減少。（TGAb）的出現，提示曾患過或現癥的如產后甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎及突眼性甲亢等自身免疫性疾病患者。</p><p class="ql-block"> 3.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAg）：它是專門針對甲狀腺過氧化物酶(TPO)的抗體，通過遏制作為（TG）與碘元素見面的“媒婆”，而使（FT3，FT4）分泌減少的，常見如亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎等疾病，也見于人體的急、慢性炎癥如上呼吸感染等，所以它的特異性不高。</p><p class="ql-block"> 4.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）：也見膜受體抗體，一旦血中出現了這種抗體，說明有自身抗體產生，破壞了甲狀腺濾泡膜上的TSH受體，可發生三種臨床效，即甲亢、甲減、單純腫。</p><p class="ql-block"> 在臨床上，除了“甲亢”“甲減”外，甲狀腺的炎癥常常也會引起大家的關注。急性化膿性炎癥是不多見的，但慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎及無痛性甲狀腺炎在甲狀腺疾病中的發病率是很高的，現實中時隱時現、慢性反復的甲狀腺炎十有八九就是橋本氏，它們在血化驗中除了相應的抗體增高外，甲狀腺素（T3，T4）水平即就是早期短暫性增高外，早期多是減低的，少部分需要終身補充甲狀腺素。</p><p class="ql-block"> 總之，生孩子是女性專利，甲狀腺的問題對女性也是情有獨鐘，素有甲狀腺病“十病九女”的說服也就不難理解了。</p><p class="ql-block"> 注：1.本文曾于2018年以同樣的形式交流過，內容稍加補充。2.個別縮寫只供醫學專業人員閱讀，僅供同行參考，錯誤的地方歡迎批評指正。</p><p class="ql-block"> </p>
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