《工作動態》鎮痛分娩：讓產程更舒適，讓母愛有尊嚴

商河縣中醫醫院

“據說順產疼死人了，剖宮產打了麻藥睡一覺就好了。” “我一胎剖宮產，那第二胎必須剖宮產嗎？” “我要是選擇順產，生的時候又生不出來，遭兩遍罪，也太慘了吧。” 不少寶媽害怕順產，拒絕順產的第一個理由就是“我怕疼！” 　　事實上，寶媽們的擔心也不無道理，醫學上把疼痛分為10級，0分為無痛；0-3級為輕度疼痛；4-6級為中度疼痛；7級以上為重度疼痛，10級則為能夠想象到的最劇烈的疼痛。分娩時疼痛可達8級，是難以忍受的疼痛，還會因為寶媽個人體質的差異而造成不同的感受。 說8級疼痛還不夠直觀，用抽象的形容就是同時斷20根肋骨的疼痛，而且產程時間持續很長，并不只是疼一下子就過去的。 　　為此，我們醫院2021年11月20日特別開了一次《分娩吧，爸爸》的準爸爸疼痛體驗活動。活動開始時似乎是很開心的一個過程，但是準爸爸在痛級不斷增加、越來越痛的過程中，大家笑著笑著就哭了。反映大的準爸爸從開始的沒事——有感覺-——跺腳-——坐立不安——大吼。 在一邊的妻子越看越流淚，我相信那是愛與感動的淚水。 視頻中的爸爸痛級才4級半，已經大吼連連。在我們臨床上，準媽媽們這個痛級還不到進產房的程度。結束后，爸爸不斷的在確認自己的肚皮是否安好，似乎不相信剛才經歷疼痛的是自己！一直在念叨：再也不來了！再也不來了！一旁的一胎準媽媽說：就這個樣子，必須打無痛才行，否則沒法生！ 　　2021年11月26日商河縣中醫醫院婦產科聯合麻醉科開展了我院第一例椎管內鎮痛分娩，雖然比期待的晚兩年多，“不完美的行動，勝過完美的等待”，我們一直在努力！ 　　本來11月8日趁周一上午手術室每周一次的衛生大掃除，麻醉科董主任有時間時，特邀來我科進行椎管內麻醉鎮痛分娩的培訓，但是天公不作美，11月7日一場特大暴雪阻礙了這次培訓的舉行。 沒有正式的培訓，盲目開展椎管內麻醉鎮痛分娩，我特別不放心。但是董主任堅定地說：無論白天、晚上，無論是否是節假日，只要有打無痛分娩的，就打電話叫她，保證隨叫隨到。多謝董主任及麻醉科全體醫生的支持！ 　　麻醉成功后，董主任在待產室觀察半小時，患者無不良反應，才回手術室的。 　　該患者是一位有兩次剖宮產史，此次懷孕26+3周，因胎兒畸形引產的，而且一開始是橫位，引產針打的很順利，但是該患者對藥物敏感性差，自述第一次剖宮產，就因為滴縮宮素2-3天，對縮宮素敏感性差，而剖宮產的。我值夜班時，患者夫妻二人同我進行深刻交流，要求剖宮取胎，而且很怕用藥后不疼，再進行剖宮取胎。作為一名婦產科醫生，雖然剖宮產增加科室收入，但是咱不能昧著良心把一個有畸形的孩子剖出來。最后經過我的耐心解答，又給予軟化宮頸及促進縮宮素對子宮敏感性增加的藥物后，患者順順利利分娩，而且成為我們醫院第一例椎管內麻醉鎮痛分娩的患者。 只可惜沒有留下患者親口說真的不疼的視頻或者音頻資料。但是今天晚上，趁值夜班，我特意打了隨訪電話，患者說，打針后，真的不疼了，就像來月經那種感覺。我和她開玩笑說：如果再要寶寶，只要寶寶不大，沒有其他剖宮產指征，完全可以順產了。 　　12月4日我們又迎來了第二例無痛分娩的患者，剛才也特別去詢問患者感受，也說用上無痛分娩，真的不疼了，聽到患者的感受，我感覺很欣慰。 　　雖然我們科室沒有順利進行椎管內麻醉鎮痛分娩的培訓，但是12月3日于偉護士長帶領助產士彭偉玲和王慧敏去參加了濟南市衛生健康委員會舉辦的濟南市分娩鎮痛質控年會《齊魯婦產麻醉新進展》培訓班，收獲滿滿，為于偉護士長及兩位助產美小護點贊！ 　　12月5日，我與助產張美美和孕婦學校負責人肖敏一起去參加濟南市衛生健康委員會舉辦的濟南市分娩鎮痛質控年會《齊魯婦產麻醉新進展》培訓班，要想做好什么必先要學習什么，希望通過學習，能把無痛分娩開展好，把并發癥及意外降到最低，為孕產婦的身體健康和順利分娩，保駕護航。 　　謝謝張美美和肖敏兩位美小護的支持，助產士齊玉英也想參加，孩子晚上上輔導班到8點，為了去開會，孩子下課后，還得把孩子送到老家，但是已經拼好車了，所以她這次沒能參加，但是為他們犧牲個人的休息時間，充電學習的精神，點贊??！ 　　12月5日凌晨02：12來了一位49歲患者，9月份在千佛山醫院確診為盆腔炎來我院住院的，住院一周多。自述出院后未再腹痛，三個月沒來月經，無痛經史，末次月經2021-12-1，2小時前無明顯原因出現腹痛，自認為是盆腔炎復發，家在濟南住，大晚上的開車走高速1個多小時特來我院就診，多謝患者對我們的信任，讓我和值夜班護士郭玉靜非常感動。憋尿檢查彩超用時長，直到07：10才檢查出結果，因為今天去濟南開會，05：50就得出發，多謝陳四鳳老師犧牲自己的休息時間，去醫院替我值班，解了我的后顧之憂。傍晚從濟南返回，陳老師值夜班，我追問該患者的情況，陳老師說，患者肚子已經不疼了，而且下午3點多還特意打電話詢問患者情況，為陳老師的認真負責點贊，謝謝您！ 　　同時今天參加培訓的還有一位小朋友，就是肖敏5歲的兒子肖堯同學，昨天晚上為了和媽媽一起去開會學習，早早就睡覺了，今天早上5點多起床，沒有起床氣，一上車，就高高興興的，還會講故事，還會用排比句作詩。在會場也表現的非常棒，乖乖的自己玩，不打擾媽媽聽課，真是個聽話的好寶寶，點贊！ 　　我們今天的會議內容豐富，大咖云集，雖然晚上值夜班，沒有休息好，很疲勞，但是我們聽課很認真，沒有因為缺覺而打盹浪費時間。 　　在會場碰見了麻醉科董秀青主任，聽完課后，我們一起返回，多謝董主任開車送我們回家，他們團隊今天下午4點有教練會，耽誤這么長時間，真的非常感謝！ 　　無痛分娩” 孕媽的福音 “無痛分娩”也就是鎮痛分娩，指椎管內分娩鎮痛技術。其大致過程是，麻醉醫生在產婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮痛的麻醉藥物，很大程度地降低準媽媽們的生育疼痛。 使用鎮痛分娩，通常可以讓產婦的疼痛降至3-4級以下，很大程度地減少宮縮時的痛感，當宮口開全時，有足夠力量順利完成自然分娩。 　　“無痛分娩” 優點多 1.提高分娩可控性和安全性 如果沒有用分娩鎮痛，寶媽因疼痛引發的叫喊以及恐懼、緊張等情緒，都會讓身體的耗氧量增加，導致產婦的宮頸擴張速度減緩，進一步延長產程，造成母嬰的不良后果。因此，鎮痛分娩能有效降低產婦的體力消耗，增強分娩過程的可控性和安全性。 2.降低剖宮產率，保證母嬰安全 經歷過漫長“開指”過程的寶媽都有體會，那種不知道什么時候才能“宮口開全”的時間是最難熬的。 使用了鎮痛分娩后，能明顯減少產婦的焦慮緊張情緒，增強對自然分娩的信心，從而降低剖宮產率。 3.減少產婦心腦血管意外 妊娠期高血壓的產婦本身就伴有血壓升高，加上受疼痛、第二產程屏氣用力等因素的影響，極易出現血壓快速升高，影響母體和胎兒的安全。鎮痛分娩能適當降低產婦的血壓水平，減少產婦發生心腦血管意外的風險。 無痛分娩安全嗎？ 無痛分娩是一項很成熟的技術，運用時間接近一百年了，在有經驗的麻醉醫生操作下，是非常安全的。 打了就真的不疼了嗎？ 分娩鎮痛因為需要保證產婦能順產，不影響自主活動，使用的是低濃度局麻藥，所以是以減輕疼痛為主，在第一產程初期可以減輕疼痛70~100%，在這期間產婦可以得到充分休息，保存體力到第二產程。隨著產程的進展，疼痛會有所增加，但基本上能接受。 會導致產后腰疼嗎？ 不會，椎管內穿刺針直徑很小，不會對脊柱造成嚴重的傷害，一般1~2周后穿刺點就可以完全恢復。有文獻報道產婦不管是否進行椎管內穿刺，產后腰痛幾率都是相等的。產后腰痛的原因很多，主要是懷孕期間腰部受力過大，產后恢復不好造成的。 為什么會有人拒絕？ 這與我國的醫學教育普及不夠有關，孕婦及家屬沒有接受過分娩鎮痛的教育，缺乏醫學知識，擔心風險。 還有部分人群認為分娩就是要痛的，道聽途說分娩鎮痛的危害，拒絕分娩鎮痛。 拋開所有的偏見，分娩鎮痛不僅可以減輕媽媽生產的痛楚，更重要的是能夠提高自然分娩率，進一步提升產婦和新生兒健康水平。

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