解讀十二經脈作用功能，臟腑與表里

凈修中醫李大夫

肺與大腸相表里是中醫藏象學說的內容，中醫學認為五臟屬陰，位置偏里，腑屬陽，位置偏外，所以臟腑構成了相互表里的關系。臟腑的相互表里關系也稱為陰陽關系，由于臟屬陰、腑屬陽，臟在里、腑在表，一表、一里，一陰、一陽相互配合，構成了臟腑的關系。肺與大腸是通過經脈構成的表里關系，臟與腑在功能上是相關的。肺與大腸相表里，肺氣的下降功能有助于大腸傳導功能的發揮，大腸傳導功能正常發揮也有利于肺的下降。如果大腸出現實熱、腑氣不通，可以影響肺的下降而產生胸悶、喘咳等癥狀。如果肺失去了下降，津液不能下達到大腸會出現大便困難、大便艱澀等癥狀。 肺的位置在心的上面，左右各一，是五臟中位置最高的，前面說心是“君主之官”，所以肺又稱“華蓋”（古代帝王車上的傘蓋）。肺上連氣管，喉為門戶，通于鼻，與外界大氣相通。五行屬金，是陽中之陰，與四時之氣的秋氣相通應。 肺的生理功能可以概括為：主氣司呼吸，朝百脈，主宣發肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻。下面就為大家一一解釋其中的意思。 肺主氣司呼吸 司呼吸就是管人體內外氣的交換，保證人體的正常新陳代謝。肺的呼吸功能正常，則呼吸均勻調和，主要體現在細、慢、勻、長四個特點。如果呼吸功能異常，主要分三個類型：吸入困難（偏虛），呼出困難（偏實）和呼吸都困難（聲音粗偏實，聲音無力偏虛）。 此外肺主一身之氣的生成與運行，這里的氣和呼吸的氣同字不同意，前面“精氣血津液”中講過，人體之氣包括元氣、衛氣、營氣、宗氣、臟腑之氣和經絡之氣。引用其中宗氣的概念： 宗氣是清氣和水谷之氣結合，匯聚在胸口形成的，上出呼吸道推動呼吸，貫注心脈推動血液運行，下納丹田資助先天元氣，且間接影響人體的視聽言動活動。一個人呼吸短促，說話語聲低微，就是宗氣不足；宗氣不足因為無力推動血液運行，脈象一般軟弱無力，不規律。 宗氣是清氣和水谷之氣結合，匯聚在胸口形成的，上出呼吸道推動呼吸，貫注心脈推動血液運行，下納丹田資助先天元氣，且間接影響人體的視聽言動活動。一個人呼吸短促，說話語聲低微，就是宗氣不足；宗氣不足因為無力推動血液運行，脈象一般軟弱無力，不規律。 不難看出肺是宗氣生成的主要來源。 交，是臟腑之氣的升降規律。吸入清氣是入，呼出濁氣是出，肺有節律的一呼一吸，對全身之氣的氣機運動起著重要調節作用。 由此可見肺主氣的功能失常，不僅會影響宗氣的生成還會影響氣機的升降出入，很容易出現少氣懶言，神疲乏力等氣虛癥狀。 肺主宣發肅降 肺氣宣發指肺氣具有向上宣升和向外布散的作用，主要包括三個方面： 一是通過呼氣，呼出體內濁氣；二是將脾運化的水谷精微和津液向外布散全身至皮毛；三是將衛氣宣發到體表（衛氣的作用也在“精氣血津液”中）。 肅降指肺氣具有向下向內清肅和通降作用，主要包括三個方面： 一是通過吸氣，吸入清氣；二是將清氣、肺生成的宗氣和脾運化的水谷精微和津液向下布散至五臟六腑；三是清肅呼吸系統內的異物，保持呼吸道潔凈。 宣發肅降功能和陰陽一樣，是相反相成的矛盾存在，相互依存與制約。二者失去協調就會引起肺功能問題，一般宣發功能失常表現為咳嗽，肅降功能失常表現為氣喘氣逆。 肺朝百脈 即全身血液都要通過經脈朝會于肺，肺主一身之氣，肺有助心行血的生理功能，血液通過肺的呼吸進行氣體交換，全身血液的正常運行離不開肺的輸布和調節。 肺主行水 肺主行水體現在通調水道上，人體的水液代謝，是由多個臟和腑共同完成，肺在其中起到調節的作用。通過肺氣的宣發將代謝后的部分廢水，變成呼氣和汗液排出體外，通過肺氣的肅降將代謝后的部分水液下行到腎，通過膀胱變成尿液排出體外。如果宣發肅降失常，就會出現痰飲、水腫等水道不調的癥狀。 外合皮毛 肺與皮毛有著相互影響的密切聯系，共同參與了肺的呼吸，調節體液代謝和體溫功能。生理上肺與皮毛相互配合，病理上兩者也相互影響和反饋。皮毛功能正常，外邪難犯而肺臟得安；皮毛不固，則外邪易入而肺腑難寧。 開竅于鼻 肺連接氣管，經過喉，通過鼻直接與外界相通，很容易受外邪侵襲，尤其是風寒邪氣，最先入肺引起肺功能失常，會有怕冷，發熱，鼻塞，咳嗽，流清涕的癥狀。 以上就是肺的主要生理功能。 大腸與肺相表里，經絡相通且功能上相互配合。五行屬金，屬陽。上接小腸，下接肛門，主傳化糟粕和吸收津液。 大腸主要作用是接受小腸消化后的食物殘渣，再吸收掉剩余的營養和水分后形成糞便，通過肛門排出體外。小腸主液，大腸主津，所以大腸的病變多與津液有關。大腸傳導通暢，可以幫助肺的肅降，反正降肺氣也能通大腸治便秘。 三焦與心包經相表里“三焦”是一個中醫名詞，三焦不是一個器官而包含五臟六腑所有的器官的空腔，分為上中下三焦。上焦，位置在上，主要是心肺、心包、膈等器官；下焦在腹部的下半部分，包括肝腎、膀胱、胞宮（也就是子宮）；中焦在上下焦之間，也是消化系統的位置所在，所以包括脾胃、膽、腸道、食管等器官。所以，三焦是胸腹的空腔，它能容納人體的臟腑器官。之所以，將人的臟腑器官分為三焦，是因為三焦的功能特點不同，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。所以三焦除了是容納臟腑器官的空腔，還可以調節人體的水液代謝。同時還有“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”的說法，即上焦主布散水谷精微，如同霧露蒸騰；中焦腐熟水谷，化生精微，如同漚物浸漬；下焦主排泄水液和糟粕，如同溝渠水道。 三焦主表，心包在里，如若氣郁于三焦，自然向內侵入心包經，先影響心包的氣血運行，逐漸產生瘀滯，最終還有可能造成有形之腫物，如乳腺增生、乳腺癌等。還有三焦經上行至目，心包通過三焦經與目聯通，若心包經有熱，熱盛傳于三焦經，沿三焦經循行襲于目可致目赤。三焦經濕熱也可傳及心包，循經下行至臂，導致絡脈壅塞，氣血不達肢末而發肢體麻木不仁。再如心包經氣郁，三焦隨之不暢，三焦郁熱，則氣化不利，濕熱蘊蒸，外泛皮膚可為濕疹浸淫。所以，心包與三焦構成表里關系。心包是心臟外面的包膜，又稱膻中，具有保護心臟的作用，《黃帝內經》云“膻中者，心主之宮城也”。當邪氣犯心，首先使心包受病，所以心包絡有代心受邪的說法。心包絡受邪所出現的病證與心是一致的。心包具有保衛心臟并能反映心臟某些功能的作用，“喜樂”的情緒雖然發自心中，但卻是通過心包反映出來的，即所謂“代心行令”。正如《素問·靈蘭秘典論》所說：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”心臟是五臟六腑的主宰，不能受到邪氣的傷害，如果受傷則病情危重，當邪氣侵犯時，首先由心包承受，以避免或減輕心臟受到損傷，因此說心包能“代心受邪”。即《靈樞·邪客》篇所謂：“心者……邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”屬于心包的經脈稱為手厥陰心包經，與手少陽三焦經相互絡屬，構成為表里相合的關系。在熱性病中，由火熱邪氣引起的高熱、神昏、譫語等證候，其病變部位多在心包，稱為熱入心包證，以清心開竅法治療。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，是腹部的一大腑，包羅諸臟。在所有臟腑中，唯他最大。《黃帝內經》云“三焦者，決瀆之官”。三焦的主要生理功能是主持諸氣、通調水道。上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、膽，下焦包括大腸、小腸、腎、膀胱。三焦是通行元氣和水谷運化的道路，元氣根于腎，通過三焦而輸送到五臟六腑，充沛于全身，以激發、推動各個臟腑組織的功能活動；人體水液的運化、吸收、輸布和排泄也是通過三焦通道來完成的。三焦的水道通利，水液才能正常代謝。三焦通行元氣：三焦通行元氣之說，首見于《難經》。如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三十八難說：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣。”六十六難說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。”原文明確地說明三焦是人體元氣(原氣)升降出入的道路，人體元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的。元氣，為人體最根本的氣，是生命活動的原動力。元氣根于腎，通過三焦別入十二經脈而達于五臟六腑，故稱三焦為元氣之別使。《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》對三焦通行元氣的生理作用作了更為具體地描述：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大于此也。”因為三焦通行元氣于全身，是人體之氣升降出入的通道，亦是氣化的場所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。如果元氣虛弱，三焦通道運行不暢或衰退，就會導致全身或某此部位的氣虛現象。三焦運行水谷：《素問·金匱真言論》稱三焦為六腑之一，《素問·五藏別論》稱三焦為傳化之府，其具有傳化水谷的功能。《素問·六節藏象論》說：“三焦……倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。”指出三焦具有對水谷的精微變化為營氣，以及傳化糟粕的作用。《難經》明確提出三焦的運行水谷作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內。”水谷在人體運行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質的吸收、糟粕的排泄全部過程，用“三焦者，水谷之道路”來概括。并根據上、中、下三焦所處部位不同，對水谷運行過程中所起的作用也就不同，而有上焦主納，中焦主腐熟，下焦主分別清濁、主出的具體描述。這是以三焦運行水谷來概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。三焦運行水液：三焦為人體水液運行的主要通道，這在《內經》中有多處論述，如《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。”說明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道，運行水液的作用。人體水液代謝是一個復雜的生理過程，是多個臟腑的一系列生理功能的綜合作用。水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協作而完成，但人體水液的升降出入，周身環流，則必須以三焦為通道才能實現。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，而且也必然影響到有關臟腑對水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運行水液，是對脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調節水液的功能將難以實現，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產生痰飲、水腫等病變。 心與小腸相表里中醫講臟在內，腑在外，相表里即此意。五臟：心、肝、脾、肺、腎;六腑：小腸、大腸、胃、膀胱、膽、三焦。中醫學認為“心”是臟腑中重要的器官，主宰各臟腑進行著協調的活動。故《內經》說：“心者五臟六腑之大主”，也就是說，各臟腑在心的領導下互相聯系，分工合作，構成一個有機的整體。心臟的位置在肺管之下，隔膜之上，與脈管相通，是血液循環全身的動力和樞紐。心臟有規律的搏動，推動血液在全身脈管中運行，脈管也會隨之搏動產生“脈搏”，中醫通過“脈診”來了解氣血運行是否正常，作為診斷疾病的手段之一。中醫把五臟與五行對應，心五行屬火，是陽中之太陽，與四時之氣的夏氣相通應，心陽在夏季最旺盛。心的生理功能概括為一句話：主血脈，藏神，其華在面，開竅于舌。下面就為大家一一解釋其中的意思。心主血脈血是血液，脈是脈管，心和脈管相連，和血液組成人體血液循環系統，心臟不停搏動，為推動血液在脈管中運行全身提供動力，發揮血液的營養、滋潤作用。所以血液的正常運行和3個因素有關：心氣充沛、血液充盈和脈道通利。任何一個因素異常，心就處于病態。心氣不充沛就是心氣虛，主要表現為：氣短、乏力、面色蒼白或萎黃、舌淡、心悸怔忡、脈弱。血液不充盈就是心血虛，主要表現為：面色蒼白或萎黃、舌淡、脈細弱、心悸怔忡。脈道不通就是心血瘀阻，主要表現為：面色晦暗、舌青紫有瘀點、脈澀、心悸怔忡，此外不通則痛，心前部會憋悶或刺痛。 心藏神（心主神志）心藏神主要體現在心對全身臟腑、經絡、形體官竅的生理活動的調控作用和主持人的精神、意識、思維活動。心藏神的功能正常，則臟腑功能正常，精神神志清醒；心藏神的功能不正常，則臟腑功能絮亂，精神異常出現驚悸、健忘、失眠、癲狂等癥狀。也正因為心能管理其他臟腑的生理活動，所以中醫認為心是君主之官，為五臟六腑之大主、生命之主宰。 其華在面 華的意思是榮華外露，指的是五臟的功能是否正常在人體的外部體現。如果心氣足，則面色紅潤（紅是色，潤是神，缺一不可）；如果心氣虛，則面色枯槁無華。 開竅于舌 心的生理狀態可以在舌頭上反映出來，舌色和面色基本一致，而且因為舌頭沒有皮膚覆蓋，比面部更敏感。心氣足，舌質紅潤、運動靈活口齒流利、味覺靈敏；心氣虛，就反過來。 以上就是心的主要生理功能。 小腸與心相表里，五行屬火屬陽，位置在腹部，上與胃相通，下與大腸相接。小腸主液，主要功能是受盛化物和分清別濁。 胃的功能是受納腐熟，小腸是受盛化物，都是消化器官，胃的作用是初步消化，小腸是接受胃消化過的水谷，停留一段時間用來化物和泌別清濁，把有營養的一部分轉化為人體的精微，把沒營養的糟粕下輸給大腸和膀胱變成二便排出體外，因為小腸要把別濁后的水液送到膀胱，所以小腸主液。 由它的功能我們就能推理得出，小腸的生理功能正常，消化和二便也正常；若功能失調，化不了物就會出現嘔吐、腹脹等癥狀；別不了濁，就會二便不分，出現便溏泄瀉，小便短小等癥狀。因為脾胃主運納，已經把小腸的主要功能都包含在內了，所以一般出現小腸消化吸收方面的癥狀都會從脾胃來治療。 而小腸的病證出現最多的就是小腸實熱，多由心熱下移引起的，常見癥狀為：心煩口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數，小便赤澀，尿道灼痛甚至尿血。其中前面是心火癥狀，后面的小便癥狀就是小腸主液引起的。有相同小便癥狀的還有膀胱濕熱，區別就是看有沒有心火癥狀。 肝膽相表里，作用中醫之肝的功能為泌膽汁，主疏泄，主藏血；膽囊則負責膽汁的貯存和排泄。膽汁由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食之消化，膽汁的化生、排泄由肝的疏泄功能來調節。若肝的疏泄功能失常，會影響膽汁的分泌和排泄。反之，膽囊功能失常，亦會影響肝的疏泄。肝為剛臟，體陰而用陽。在病理上其氣血陰陽的失調多表現為肝氣郁結，陰血不足。而肝臟的氣機郁滯和虛實之火又會影響膽囊對膽汁的貯存和排泄，使膽汁凝結成石或煉汁成石。同時，膽石癥患者也會因病致郁，而情志抑郁則導致肝疏不暢。因此，中醫的肝膽在病理上互為因果，相互影響，謂之肝膽同病，這就是肝膽相表里的相互關系。 幾千年前，《黃帝內經》就將人體內的臟器分別對應了一個官階體系的不同職能，比如“心為君主之官：神明出焉，主神明;肺為相傅之官：治節出焉，主治節;脾胃為倉廩之官：五味出焉，主運化。 那么，肝膽是個什么官階呢? 肝——將軍之官《黃帝內經》中說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。這說明，肝是護佑國君(心為“君主之官”)，平定諸亂的將軍。 中醫稱“肝為血海”，也就是說，肝起著儲藏并調節血液的作用，肝氣只有升發并疏泄得當，血隨氣行，白天，精血及津液才能按照活動量的需要及時濡養身體，人才能筋脈通暢，關節靈活，思維敏捷，情緒舒暢，到了夜晚，人處于睡眠狀態，這時，肝血才能進行新陳代謝。 肝身為“將軍之官”。一定是智勇雙全，而不是有用無謀，所以，一旦將軍不司職，整個體系必定會出亂子。同理，肝出了問題，不僅身體出現疾病，還會影響一個人的性情。比如，肝氣升發太過，處理事情就急躁，辦事草率，沖動，事后往往后悔，反之，肝膽的陽氣不足，遇事就會優柔寡斷，猶猶豫豫，容易錯過時機。 膽——中正之官 《黃帝內經》中對膽的描述：“膽者，中正之官，決斷出焉”” 。膽相當于現代社會的司法部門，需要在是非之間保持不偏不倚，冷靜中正的判斷，并有果斷的決斷力。 平時我們常說一個人膽大膽小，指的就這個人膽的陽氣足不足，膽氣虛，遇事就容易被形容為“膽小鬼”，“膽小如鼠”，“聞風喪膽”，“嚇破了膽”，“膽顫心驚”反之，一個人膽氣很足，旁人就會贊許他“有膽有量”，膽識過人。 中國古代沒有”憂郁癥“這個病名，只是將“憂郁癥”的一些癥狀，比如膽小，多疑，潔癖，善太息(常嘆氣)等歸類為“膽氣虛”。現代憂郁病的主要原因睡覺太晚，傷了肝膽的陽氣。 從《黃帝內經》對肝膽的定義可以看出，物質身體的平衡直接影響著人的精神，肝善謀慮，離不開膽的英明決斷，正如《黃帝內經》所說：“膽附于肝”相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽同濟，勇敢乃成“。一個人若肝膽的氣血充足，不僅精力充沛，做事有條不紊，效率高，而且，處理事情果敢，有魄力，而不會畏首畏尾，或意氣用事。 肝膽不好，有哪些癥狀? 1、肝膽不好、看眼睛：如果肝氣不通，肝火太旺了的時候，眼睛就開始出現問題，就會容易發干、發澀，所以在大寒這個節氣上，很多患者朋友要特別留意自己的眼睛，是不是有發干發澀，這就屬于肝火太旺的一個表現。 2、肝膽不好、看嘴巴：我們把嘴巴閉住，上下嘴唇之間，往里邊一點這一條，是干的還是濕的。如果我們感覺到嘴唇的內側發干的時候，這一般就屬于肝火太旺了，肝氣浮動，尤其是到了冬天，很多人這里凍得發紫，這就是肝郁。 3、肝膽不好、看虎口：我們的虎口，也就是我們拇指和食指指根的中間點。這個位置一般是粉紅色、紅潤的，但是我們發現很多人在大寒這個節氣上，這里明顯地發青。在手掌的反射區里面，虎口對應的這里就是肝區，如果這里發青的話，一般代表肝氣不通，是肝火肝郁的表現。面色青黃，黃疸病。 脾與胃相表里(1)一納一運，相互配合，脾失健運，則胃氣失和，納少脘痞、腹脹泄瀉。(2)一升一降，相反相成，脾虛氣陷，則胃失和降而上逆;胃失和降，則脾氣不升運。(3)一燥一濕，陰陽相濟，濕困脾運，則胃納不振;胃陰不足，則脾失健運。一、脾胃的主要生理功能。　　脾與胃以膜相連，同居中焦，互為表里。《內經》稱脾胃為倉廩之官。脾和胃是機體對飲食進行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，人出生之后，機體生命活動的延續和氣血津液的生化，都依賴脾胃運化的水谷精微，因此稱脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”。脾在體合肉，主四肢，開竅于口，其華在唇，在液為涎，在志為思。　　二、脾胃的病理變化。　　臟象學說的學習脾胃系?水運工程施工規范。　　脾胃的功能主要為受納和運化，所以其致病因素多系饑飽勞倦、七情所傷，影響水谷的消化吸收，使脾胃之受納、腐熟、運化、轉輸等功能失調而產生一系列病理變化。脾胃之為病，其癥候不外虛實寒熱等方面。如脾陽虛衰、中氣不足屬虛證；寒濕困脾、濕熱內蘊屬實證，胃病有胃寒、胃熱、胃虛、胃實之分。　　三、理論闡要與臨床應用。　　(一)脾運化水谷。　　理論闡要。　　臟象學說的學習脾胃系?水運工程施工規范。　　脾運化水谷的過程可分為3個階段：①幫助胃腸將飲食物分解成精微和糟粕兩個部分；②幫助胃腸道吸收水谷精微；⑧把吸收的水谷精微運輸到全身，使全身臟腑組織都能得到充分的營養，而進行正常的生理功能。若脾運化水谷的功能減退，則飲食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好地吸收和輸布，就會出現腹脹、便溏或完谷不化，食欲減退，以至倦怠、消瘦等癥狀。　　臨床應用。　　脾的運化關系到飲食的消化及精微物質的吸收和輸布，所以在臨床上遇到消化不良，精微物質不能吸收和輸布的患者，可以從健脾入手進行治療。　　(二)脾運化水液。　　理論闡要。　　脾運化水液是指對水液的吸收、轉輸和布散作用，是脾主運化的一個組成部分。飲食物中營養物質的吸收，多屬于液態狀物質，所謂運化水液的功能，即是對被吸收的水谷精微中多余水分，能及時地轉輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運化水液功能健旺，就能防止水液在體內發生不正常停滯。反之，如果脾的運化水液功能減退，必然導致水液在體內的停滯，而產生水濕痰飲等病理產物，甚則導致水腫。所以《素問·至真要大論篇》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。　　臨床應用。　　正因為脾有運化水液的作用，而當脾虛不運而造成水濕痰飲，并引起一系列病癥時，即可從治脾人手。　　(三)脾氣主升。　　理論闡要。　　脾的運動特點，以上升為主。脾主升包括兩方面的內容：一是指脾將運化的水谷精微向上轉輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。若脾不升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力、頭暈目眩、腹脹、泄瀉等癥。二是指脾氣主升，對維持腹腔內臟位置的相對恒定有重要作用，若脾氣不升，中氣下陷，則可見久泄脫肛，內臟下垂等病癥。　　臨床應用。　　臨床上對脾不升清而致的頭暈目眩，腹脹泄瀉，以及由脾氣下陷而致的內臟下垂、久瀉脫肛等病癥，可采用補脾氣、升清陽的方法進行治療。　　(四)脾統血。　　理論闡要。　　脾統血指脾有統攝血液在經脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾統血的主要機理，實際上是脾通過運化水谷化生氣血，氣的充沛則能行固攝之功，而統攝血行，即“氣能攝血”作用酌體現。脾氣健運，氣血充沛，則血行正常，若脾的運化功能減退，氣血虛虧，氣的固攝功能減退，而導致出血。臨床上稱之為脾不統血。　　臨床應用。　　脾不統血所致之出血，通常有以下特點：④出血量少色淡，但持續時間較長；②以下部的尿血、便血、月經淋漓不凈及肌衄等為多見；③多伴有疲乏無力，納呆腹脹等脾氣虛弱之象。因脾性主升，脾虛則無力升達而下部易出血；脾主肌肉，故肌衄多與脾失統血關。　　(五)脾在志為思。　　理論闡要。　　脾在志為思，思即思考、思慮，是人體精神意識思維活動的一種狀態。如《靈樞·本神篇》說：“因志而存變謂之思”。思，雖為脾之志，但亦與心主神明有關，故有“思發于脾而成于心”(《甲乙經》)之說。正常的思考問題，對機體的生理活動并無不良影響，但在思慮過度、所思不遂等情況下，就會影響氣的正常運動，形成氣結，所以《素問·舉痛論篇》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”由于脾胃為人體氣機升降之樞紐，氣結于中，使脾氣不行，導致脾的運化升清功能失常，常可出現不思飲食，脘腹脹悶，眩暈健忘等癥。故說脾“在志為思”，過度思慮則傷脾。　　臨床應用。　　臨床見到由于過度思慮而導致的不思飲食，脘腹脹悶、眩暈、失眠、健忘等癥可從脾論治。 (六)脾在液為涎。 　　理論闡要涎為口津，唾液中黏稠而少沫的部分稱作涎。它具有保護口腔黏膜，潤澤口腔的作用，在進食時分泌較多，有助于食品的吞咽和消化。《素問·宣明五氣篇》說：“脾為涎”，故有涎出于脾而溢于胃之說。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，則往往導致涎液分泌急劇增加，而發生口涎自出等現象，故說脾在液為涎。 　　臨床應用正因為脾與涎關系密切，所以臨床上見到口涎異常。可從脾論治，辨證須分清虛實寒熱，以便在治療時區別對待。 (七)脾主肌肉四肢。 　　理論闡要《素問．痿論篇》說：“脾主身之肌肉”，這是由于脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所運化的水谷精微來營養，才能使肌肉發達豐滿，四肢同樣也需要脾胃運化的水谷精微等營養，以維持其正常的生理活動，因此，脾氣健運，則肌肉、四肢能得到充分的營養，而肌肉壯實，四肢輕勁有力。若脾失健運，運化功能障礙，肌肉、四肢的營養缺乏，必然肌肉瘦削，四肢軟弱無力，甚則萎弱不用。 　　臨床應用臨床對重癥肌無力、進行性肌痿縮、肌營養不良等癥，均可從健脾入手。 (八)脾在竅為口，其華在唇。 　　理論闡要脾開竅于口，口腔是消化道的最上端。開竅于口，系指飲食口味等與脾運化功能有密切關系。口味的正常與否，全賴脾胃的運化功能，脾和則口能知五谷矣”。若脾失健運，則可出現口淡無味、口甜、口膩、口苦等口味異常的感覺，從而影響食欲。口唇的色澤，與全身的氣血是否充盈有關。由于脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，不但是全身氣血狀況的反映，而且也是脾胃運化水谷精微的功能狀態的反映。 　　臨床應用根據上述理論，臨床上對口味異常，口腔潰瘍，口唇疾患等可從脾進行論治。 (九)胃主受納，腐熟水谷，以降為和。 　　理論闡要胃能接受和容納飲食物，并對飲食物進行初步的消化。然后，將其精微經脾之運化而營養全身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身。脾胃對飲食水谷的運化功能，對于維持機體的生命活動，至關重要。故《素問·玉機真藏論篇》說：“五藏者，皆稟氣于胃”。《素問·平人氣象論篇》也說：“人無胃氣日逆。逆者死”。所以，歷代醫家在臨床診治中十分重視“胃氣”，常把“保胃氣”作為重要的原則之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小腸，以作進一步消化，并把食物殘渣下輸大腸。在胃的受納、腐熟和通降失常，便為病理狀態。前者可稱為胃氣不和，癥見胃脘脹痛、納呆食少等，后者稱作胃氣上逆，癥見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆，甚或便秘等。 　　臨床應用臨床上見到胃脘脹痛、納呆、食少及惡心嘔吐、噯氣、呃逆等可從胃論治。 腎與膀胱相表里腎的功能和膀胱是密切相關的，腎為先天之本，膀胱主氣化功能，腎為五臟，膀胱為六腑，腎與膀胱相表里能夠維持體內正常的水液代謝，保持小便的正常，如果膀胱異常就會出現小便異常，小便異常就會出現水腫等病癥。腎主骨生髓，主二便，主生殖，腎和膀胱的功能正常，能夠維持正常的氣化作用，進行正常的水液代謝。 中醫認為，小便通暢是太陽膀胱經氣足的表現。膀胱經氣是主管存儲津液與防御外邪的，它又與腎相表里，也就是說膀胱受腎管。用一個淺顯的例子說，如果小便不通暢，就是腎出了問題。小孩和老人小便時有一個現象，就是有時頭部有時會激靈一下。但是老人的打激靈和小孩的打激靈是不一樣的。小孩子是腎氣不足以用，腎氣、腎精還沒有完全調出來，所以小便時氣一往下走，下邊一用力上邊就有點空，就會激靈一下；而老人是腎氣不足了，氣血虛，所以下邊一使勁上邊就空了。所以說，古人非常強調在行、走、坐、臥中養生，包括大小便時也能養生。在小便的時候有一個非常重要的養生原則，就是一定要咬住后槽牙，因為腎主骨，牙齒是腎經的外現，牙齒也是骨頭的象，它在骨頭中是最為密固的，也是收斂氣最足的。所以，牙齒好不好，是腎氣的問題。在小便的時候咬住牙關是有原則的，就是要“腎齒兩枚如咬物”，“如咬物”就是好像咬住東西，實際上就是保持氣機內收的一個狀態，收斂住自己的腎氣，讓它不外泄。存儲津液，氣化出焉膀胱經在人體經脈中是最長的一條經脈。申時在十二生肖里對應的是猴子。猴子是上躥下跳的，可以上到最高處，也可以下到最低處，這就是猴性，這就是膀胱經的象。膀胱是主存儲津液的，“氣化則能出焉”這是什么意思呢？舉個例子，在臨床當中，有很多人會患上干燥癥。所謂干燥癥就是口唇干燥，這種病在老人那里特別多。因為嘴巴里的唾液是為腎所主，一遇到干燥癥很多人就認為是腎陰虛，就拼命地補腎陰，往往會越補越口干。其實，人體的腎就像水池或沼澤，要想讓它升上來，一定要靠太陽的氣化作用，而膀胱經的氣化功能就相當于太陽，膀胱經的氣化功能好的話，就能夠把腎水帶上來，我們嘴里就有唾液。如果氣化功能不好的話，陽氣不足，腎水也上不來，就會口唇干燥。所以治這個病不妨換個思路，從腎陽和膀胱經的氣化功能方面多下些工夫。腎與膀胱相表里，又與膀胱相通，膀胱的氣化有賴于腎氣的蒸騰。所以，腎的病變常常會導致膀胱的氣化失司，引起尿量、排尿次數及排尿時間的改變。膀胱的病變有實有虛，虛癥常常是由腎虛引起的。同樣，膀胱經的病變也常常會轉入腎經。“風厥”多是由于膀胱經的病癥轉入了腎經所致。《內經》中說：“巨陽主氣，故先受邪，少陰與其表里也，得熱則上從之，從之則厥也。”足太陽膀胱經統領人體陽氣，為一身之表，外界的風邪首先侵襲足太陽膀胱經，膀胱與腎相表里，膀胱經的熱邪影響到腎經，腎經的氣機逆而上沖便形成了風厥。 腎有左右兩枚，位于腰部脊柱兩側，在五行屬水，為陰中之少陰，肝與四時之冬季相通應。腎的主要生理功能為：腎藏精，主水，主納氣。在體合骨，主骨生髓，其華在發，開竅于耳及二陰。腎藏精是指腎具有貯存、封藏人體精氣的生理功能。腎所貯藏的精氣分先天之精和后天之精，先天之精來源于父母，在得到后天之精的不斷充實后成為人體生殖的基本物質，又叫“生殖之精”；后天之精來源于脾胃運化的水谷精氣，在化為氣血津液供給人體生理活動所需后，剩余的貯藏到腎，充養后天之精。腎精是人體生長、發育和生殖的基本物質，腎中精氣不足，會影響小兒生長發育遲緩，還會導致成人早衰，性功能下降，男子少精不育，女子經少不孕等。所以補腎填精是治療發育遲緩，延緩衰老和性功能疾病的重要手段。主水?腎有調節人體水液平衡的作用，參與人體水液代謝的臟腑有很多，其中脾的運化，肺的宣發肅降和腎的氣化蒸騰是調節平衡的重心環節。在生理上，腎主水功能失調，就會引起水液代謝障礙，小便的量和頻率多或少，都和腎主水的功能密切相關。主納氣腎有攝納肺吸入的清氣，保持吸氣深度，防止呼吸表淺的作用。正常的呼吸運動是肺和腎相互配合完成的，肺吸入清氣，由腎來歸納。肺為氣之主，腎為氣之根，如果腎氣虛衰就會導致腎不納氣，出現吸氣困難、呼多吸少、一動就喘的癥狀，所以常見的咳喘癥狀，其實是肺的實證和腎的虛證兼有。在體合骨，主骨生髓，其華在發腎精能生髓，髓又能養骨，所以腎主骨，影響著人體骨骼的生長發育。髓分骨髓和腦髓，腦髓同樣由腎精生成，所以腎精是否充足，能影響人的思維、記憶、智力等腦部活動。齒為骨之余，牙齒的生長與脫落同樣與腎精盛衰密切相關。此外髓還有化血的功能，是人體血液生成的重要手段。發為血之余，血能生發，頭發需要靠血來滋養，同樣與腎精盛衰密切相關。開竅于耳及二陰腎氣上通于耳，人體的聽覺功能依賴腦部精神思維活動能力，腦髓充滿，聽覺靈敏，腦髓空虛，聽力減退，就會有耳鳴、失聰的癥狀。二陰就是前陰和后陰，前陰有排尿和生殖功能，分別依賴于腎的主水和主藏精的生理功能；后陰有排泄大便的功能，也與腎主水的生理功能有關，如常見的五更瀉，就是因為腎的氣化功能失常，水谷并走大腸引起的。膀胱?膀胱位于小腹，居腎之下，大腸之前，是位置最下的一個臟腑，腎經與膀胱經相連，是表里關系。膀胱的生理功能是貯尿和排尿，有司開合的生理特性。膀胱有貯存尿液的功能，達到一定容量后，通過腎的氣化作用調控膀胱開合，使尿液及時排出體外。膀胱開合異常，就會有小便不利或尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等問題。因為膀胱的功能都依賴于腎的固攝和氣化，所以膀胱的病變多與腎有關，治療時也應從腎著手。

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解讀十二經脈作用功能，臟腑與表里

凈修中醫李大夫