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正陽縣人民醫(yī)院麻醉科首次開展“漸凍癥”患者全身麻醉

朱美玲

<p class="ql-block">　　患者，男，28歲，主因“反復(fù)的上腹部疼痛約2周”入院。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為：</p><p class="ql-block">1、膽囊結(jié)石伴膽囊炎。</p><p class="ql-block">2、進(jìn)行性脊肌萎縮癥。</p><p class="ql-block">擬施手術(shù)：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> </span><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">“漸凍癥”</b><span style="font-size:20px;">（ALS）是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一種，是累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（大腦、腦干、脊髓），又影響到下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（顱神經(jīng)核、脊髓前角細(xì)胞）及其支配的</span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">軀干、四肢和頭面部肌肉</b><span style="font-size:20px;">的一種慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床上常表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元合并受損的</span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">混合性癱瘓</b><span style="font-size:20px;">。</span></p> <p class="ql-block"> 著名物理學(xué)家霍金</p> <p class="ql-block">　　術(shù)前一天在醫(yī)務(wù)科孫股長的召集下，神經(jīng)內(nèi)二科楊順利主任、麻醉科白杰主任與普外科孟祥文主任及科室醫(yī)師會(huì)診，大家一致認(rèn)為：</p><p class="ql-block"> 患者雙下肢<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">攣縮畸形</b>，四肢<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">肌力二級(jí)</b>，但呼吸肌和咽喉部肌肉尚未受累。 </p><p class="ql-block"> 患者及家屬治療的<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">愿望和決心迫切</b>，可以實(shí)施麻醉、手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">　　面對(duì)挑戰(zhàn)，麻醉科白杰主任組織全科進(jìn)行大討論，</p><p class="ql-block">給“<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">漸凍人</b>”手術(shù)麻醉是</p><p class="ql-block">一件高風(fēng)險(xiǎn)的事兒，</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> 萬一</b></p><p class="ql-block"> 術(shù)后呼吸功能<b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">不能恢復(fù)</b>，</p><p class="ql-block"> 患者甚至可能要<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">終身依賴</b>呼吸機(jī)，</p><p class="ql-block"> 麻醉醫(yī)生面著</p><p class="ql-block"> 怎樣的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)？</p> <p class="ql-block">　　針對(duì)該患者，麻醉科臨時(shí)成立麻醉小組再次圍繞該疾病患者的麻醉進(jìn)一步展開討論：</p><p class="ql-block">該類病人對(duì)肌松藥高度敏感，</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">藥物如何選擇？</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;"> 劑量應(yīng)用？</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;"> 何時(shí)應(yīng)用？</b></p><p class="ql-block"> 都是對(duì)麻醉醫(yī)生的極大考驗(yàn)！</p><p class="ql-block"> 在全麻過程如患者對(duì)包括肌松藥在內(nèi)的麻醉藥物<b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">過度敏感</b>，</p><p class="ql-block"> 最后可能出現(xiàn)呼吸功能無法恢復(fù)，</p><p class="ql-block"> 無法拔出氣管導(dǎo)管，</p><p class="ql-block">甚至造成<b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">終生攜帶呼吸機(jī)</b>的可怕結(jié)局。 </p><p class="ql-block"> 查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，關(guān)于漸凍癥患者的麻醉不多見，可借鑒及采納的建議也不多，在仔細(xì)權(quán)衡后麻醉小組決定采用：<b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">全憑靜脈氣管插管</b>全身麻醉的方式。</p><p class="ql-block">并就對(duì)可能出現(xiàn)的情況制訂了一系列的應(yīng)對(duì)預(yù)案。</p> <p class="ql-block">　　在白杰主任指導(dǎo)下，快速誘導(dǎo)后，插管順利，陳佩剛副主任醫(yī)師，余雷副主任醫(yī)師與麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合，術(shù)中患者<b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">生命體征平穩(wěn)</b>，手術(shù)歷時(shí)<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">90</b>分鐘順利完成。</p> <p class="ql-block">　　術(shù)中麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征和動(dòng)態(tài)管理，麻醉過程平穩(wěn)，手術(shù)順利。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)順利結(jié)束，病人意識(shí)恢復(fù)</p> <p class="ql-block"> 運(yùn)送病人至麻醉復(fù)蘇室</p> <p class="ql-block">　　白主任密切觀察，病人自主呼吸恢復(fù)，耐受氣管導(dǎo)管，</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">患者能否拔出氣管導(dǎo)管？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 何時(shí)拔除？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 不確定因素太多！</b></p><p class="ql-block"> 白杰主任立即指導(dǎo)大家調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，一步步幫助患者恢復(fù)呼吸功能，經(jīng)過約<b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">30</b>分鐘的調(diào)整，</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">患者意識(shí)，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 呼吸恢復(fù)良好，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"> 肌力恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，平穩(wěn)拔出氣管導(dǎo)管。</b></p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">懸著的心終于放下了！</b></p> <p class="ql-block">　　醫(yī)護(hù)相關(guān)人員密切觀察病人情況</p> <p class="ql-block">白杰主任測(cè)試患者肌力情況，肌力基本恢復(fù)在術(shù)前狀態(tài)。</p> <p class="ql-block">　　患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），在ICU醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，患者生命體征平穩(wěn)。</p> <p class="ql-block">　　患者于術(shù)后24小安返普通病房。</p> <p class="ql-block">　　在<b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">麻醉科手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、神經(jīng)內(nèi)二科、普外科</b>多學(xué)科共同努力下，為患者成功實(shí)施了國內(nèi)罕的“漸凍癥”患者全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該例手術(shù)展現(xiàn)出我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，同時(shí)也為“漸凍人”手術(shù)、麻醉積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)！</p>
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