大爺喊我是神醫喜來樂

精誠針灸（章振永）

11月24日下午16:30，我接到病房的一個會診電話，說是有一位肩周炎的患者需要會診。等患者來到診室，快到下班時間了，我決定放棄原先的傳統治療方法，采用快速的微針刀療法。 楊*，男，58歲。2年前無明顯外傷誘因下出現左側肩關節疼痛，并逐漸出現肩關節活動受限。2年來，楊*也去了不少次醫院，又是服藥，又是膏藥，費了不少精力，一直到現在，雖然疼痛減輕，但肩關節活動明顯受限。這給他帶來不少生活上的不便，他是一位釣魚愛好者，因為此病讓他每次釣魚都不盡興。治療前先檢查評估一下，患者左側肩關節前屈、后伸、外展、內旋等動作都明顯受限。屈肘胸前不能摸到對側頭部及耳朵，后伸內旋只能觸及側腰部。如下圖： 檢查后，我就開始治療。患者來診室時，我就對他說，一次就讓他看到療效。雖然大話放在前頭，其實我心底還是有些不踏實的。而且，旁邊還有4位規培實習同學在看著，很是給了我些壓力。明知山有虎，偏向虎山行。讓患者平躺，常規消毒后，我左手按壓，右手拿微針刀，在患者的喙突、肱骨小結節、肱大結節上點刺幾下，然后就讓患者下床感受一下治療的效果。療效如下圖： 楊*做了幾個動作后，連聲說：“你真是神醫喜來樂啊！”并表示明天就要和釣友結伴去遂昌去釣魚。 附肩周炎簡介：肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凍凝肩、五十肩、凍肩癥，以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在40歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。中醫稱本病為“肩痛”、“肩不舉”、“痹證”、“漏肩風”等，屬肩痹范疇。其中“肩不舉”見于《靈樞·經筋》：“手陽明之筋……其支者，繞肩胛，挾脊；直者，以肩髃上頸。”“其病當所過者，支痛及轉筋，肩不舉。”《類證治裁》卷六：“陽明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，宜調補絡脈。”其中 “漏肩風”一詞見于《絳囊撮要》，其癥狀描述為“上舉不便，后彎欠利，肩峰突起。”傳統中醫認為，人過中年陽氣漸弱，正氣受損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛失調，以致筋脈肌肉失去濡養，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通故發本病。 肩周炎的發病原因：1、本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；2、長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。 臨床表現： 1.肩部疼痛起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關節活動受限肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。4.壓痛多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。 肩周炎的預防：1.加強體育鍛煉加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法。加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查，在肩關節肌肉發達、力量大的人群中，肩周炎發作的幾率較低，所以肩關節周圍韌帶、肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。2.重視防寒保暖受涼常是肩周炎的誘發因素，因此為了預防肩周炎，中老年人應重視防寒保暖。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。3.保持正確姿勢無論是伏案寫字，或者是對著電腦操作，還是低頭做手工，都要保持正確的姿勢。如果姿勢不正確，我們的身體就會處于一種很別扭的狀態，久而久之，就會出現很多毛病，像腰椎間盤突出、生理曲度消失等，肩周炎也是。4.避免肩部外傷外傷也可以引起肩周炎，稱為創傷后肩周炎。因此平時應盡量避免肩膀部外傷。假如不小心受傷，也要去醫院進行正規治療，不要延誤。5.患病后需增加活動量未患肩周炎時要控制活動量，患了肩周炎時倒要提倡活動。在不會引起肩部明顯疼痛的前提下，每天都應當堅持進行肩周運動，比如盡可能地伸手摸高，兩手放后背努力去勾手指等等，努力使粘連的關節內外能夠活動開來。 康復訓練方法： 初稿：2021.11.25終稿：2021.11.26

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