雙髖關節磁共振病例分享：股骨頭缺血性壞死

駐馬店市中醫院磁共振科肖月紅

<ul class="ql-block"><li>患者，女，71歲，因感雙髖疼痛來我院門診就診。查雙髖關節平掃，磁共振圖像示：</li></ul> <ul class="ql-block"><li>影像表現：雙側股骨頭信號不均勻，可見多發條片狀T1低信號、壓脂高信號影，呈地圖狀分布，左側股骨頭略變扁，局部略凹陷。</li></ul> <ul class="ql-block"><li>影像學診斷：雙側股骨頭壞死（右側Ⅱ期、左側Ⅲ期）</li></ul> 股骨頭缺血性壞死 <ul class="ql-block"><li>概述：股骨頭缺血性壞死（AVN）又稱股骨頭壞死(ONFH)是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起患者關節疼痛，關節功能障礙的疾病。</li><li>病因：①創傷性:股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷；②非創傷性:皮質類固醇的應用及酗酒。</li><li>臨床表現：本病好發于30-60歲男性，大多數患者最終會雙側受累。主要癥狀和體征為髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及4字試驗陽性。晚期，關節活動受限加重，同時還有肢體短縮、肌肉萎縮和屈曲、內收畸形。</li></ul> 磁共振ABCO分期及表現 <ul class="ql-block"><li>Ⅰ期：股骨頭完整，關節軟骨連續，關節間隙正常或相對較寬。典型的MRI表現為股骨頭前上部負重區T1WI上呈線樣低信號區，T2WI顯示為局限性限號升高或“雙線征”，是股骨頭缺血壞死特異性MRI表現。</li><li>Ⅱ期：髖關節間隙正常，股骨頭光整、不變形。在T1WI上，股骨頭前上部負重區，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號的新月形壞死區。在T2WI上，病灶為新月形高信號區。</li><li>Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下骨折、塌陷、新月體形成，髖關節軟骨未見碎裂。長T1等長T2信號為關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節軟骨分離。</li><li>Ⅳ期：關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。</li></ul> ??

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