堅守九十天，終于見彩虹

藍

三個半月前云南省阜外心血管病醫院心律失常中心救治一名起搏系統感染患兒，經過醫護和患兒家長的不懈努力，患兒終于在半個月前康復出院！ 　　13歲的佳佳（化名），生于2008年，本該是無憂無慮的兒童，卻飽受病痛折磨….佳佳2歲確診法洛四聯癥、唐氏綜合征。在昆醫附一院行開胸心臟矯治術成功，但繼發三度心臟阻滯，由于年僅2歲，鎖骨下靜脈纖細，僅能容納一根導線，給予單腔永久起搏器植入并出院，出院后傷口裂開，再次住院傷口愈合后出院。7歲時因起搏器電量耗竭在外院行單腔起搏器更換。 　　2021年1月患兒12歲，因程控發現心室起搏器導線閾值升高，感知不良，導致起搏電池提前耗竭，也為了起搏治療更加生理性，云南省阜外心血管病醫院心律失常中心收治患兒，征得家長同意后，實施了“單改雙”起搏系統重建。 　　2021年1月8日，在麻醉科、雜交手術室配合下，心律失常中心成功的在患兒右前胸植入DDD起搏系統，然后摘除原來位于左前胸的VVI起搏器（原起搏導線包埋）。術后傷口愈合良好，正常出院。 　　出院一周后，家長發來圖片顯示雙腔起搏器傷口裂開并化膿，立即通知患兒重新入院，給予局部換藥清創，效果欠佳，入院第5天行徹底清創手術：術中將起搏器和導線外露段取出，松開接頭，反復用碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗囊袋、起搏器、導線，連接起搏系統后，重新放入囊袋，縫合包扎。術后加強傷口護理，仍不愈合，進而化膿，連續換藥10天發現沖洗創面的雙氧水可進入囊袋并“冒泡”，提示保守治療不會成功。在全麻下沿用已包埋的導線，行左側單腔起搏重建術，然后取出右前胸感染的起搏器，反復清創后拔出心房、心室起搏導線，縫合傷口，堅持雙側傷口強化護理，歷時近兩個月患兒傷口愈合出院。第一次“單改雙”起搏器系統升級失敗！ 　　3個月后，確認患兒雙側傷口完全愈合，再次收住患兒，成功實施了第二次“單改雙”起搏器系統升級，吸取上次手術教訓，保留右胸單腔起搏系統，延長術后觀察期，加強傷口護理，但新起搏系統的傷口再次愈合延遲、不同部位相繼出現皮膚潰爛、化膿。 　　采用每天碘伏沖洗、雙氧水沖洗、分次摘除感染線頭、慶大霉素噴灑、磺胺粉覆蓋、酒精紗布封閉，仍然經久不愈，愈合緩慢，雖然起搏器囊袋傷口已經愈合出院，仍囑患者留昆每天換藥，果然起搏上方導線經過的皮下隧道部位又出現潰爛化膿，導線外露。 　　立即再次收住，當天全麻下行局部清創、摘除線頭、導線深埋、縫合包扎。術后10天內強化傷口護理，仍愈合不佳，與家屬溝通準備再次撤除DDD起搏系統，在家長“能保就再保一下”的懇求下，繼續堅持加強傷口護理，在前述措施的基礎上，增加紅霉素眼膏涂布創面，終于出現了轉機：創面停止化膿，保持干燥超過3天！ 　　繼續堅持傷口護理兩周，創面結痂、周圍皮膚顏色趨于正常，在關閉左側單腔起搏系統、程控優化右側雙腔起搏系統、囑咐家長堅持換藥和發回圖片后，準予離昆回家。 準備離昆回家 　　回家一周時，傷口完全愈合，停止換藥，第二次“單改雙”起搏器系統重建完全成功！ 　　由于患兒先心病合并智力發育滯后，家庭經濟困難，從昆醫附一院首診救治到云南阜外接手救治，全部三個單腔起搏器和兩個雙腔起搏器都來自醫務人員和企業的愛心資助。 　　本例患兒歷盡波折，終獲成功，如下經驗可供同行借鑒：為避免患兒不配合，患兒歷經起搏相關的七次手術操作均在全麻下實施，唐氏綜合征患兒的傷口愈合比其他兒童明顯延遲，需要延長住院觀察期和強化傷口護理，對于皮膚潰瘍化膿的創面應用磺胺粉覆蓋可以發揮殺菌、收斂、與環境隔絕三大作用，紅霉素眼膏有時可發揮關鍵作用，每次換藥用碘伏、雙氧水輪番沖洗是恢復創面無菌的關鍵操作，只要皮膚創面沒有連通起搏器囊袋或導線尚未外露，都有機會通過堅持換藥爭取愈合。 　　云南省阜外心血管病醫院心律失常中心醫護人員祝愿佳佳快樂成長，擁有屬于自己的未來！

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