一份最實用的居家眩暈發作指南

田小娟

老母親在家突然眩暈惡心嘔吐該怎么辦？ 　　2021年，新冠狀病毒肺炎仍在全球肆虐，很多人就會開始通過網絡移動醫療問診服務來咨詢醫生。最近筆者在網上經常會遇到患者咨詢：大晚上的，家中母親起夜時突發眩暈，惡心嘔吐，形容天旋地轉，不知道應該當作腸胃不適對待，還是老人有別的急癥比如突發腦梗？夜里也不便去醫院，只能在家處理的話，應該怎么辦？ 接下來請聽醫生怎么說？ 眩暈是一種常見的臨床癥狀：睜眼感覺周圍環境視物天旋地轉，閉眼感覺自己在黑暗空間中浮動旋轉。大部分人在眩暈發作時都伴有惡心和/或嘔吐癥狀，本質其實是耳朵里面的平衡感受器官功能紊亂（99%）或大腦血供問題（1%）所誘發。 該家屬對老人的癥狀擔心和疑問主要包括這么幾個方面：1、老人在家突發眩暈、惡心嘔吐，是不是腸胃問題？2、老人眩暈發作，是否應該考慮突發腦梗？居家該如何簡單篩查鑒別？3、如果不便去醫院就診，應該考慮他是什么問題？居家該如何處理？接下來我為您一一解答。 問01 老人在家突發眩暈、惡心嘔吐，是不是腸胃問題? 答 “眩暈+惡心嘔吐”是眩暈門診最為常見的患者癥狀組合，那么眩暈、惡心嘔吐是不是腸胃問題呢？ 首先 需要向患者了解，他是先發作眩暈/頭暈，還是先發作惡心嘔吐？ 1）如果患者是先發作眩暈，接著發作惡心嘔吐，那這種“惡心嘔吐”的腸胃反應多半是由于眩暈誘發。 2）如果患者先發作惡心嘔吐，之后出現頭暈不適（一般不是天旋地轉感覺）、渾身無力，甚至還有腹痛腹瀉不適，那應該回顧一下：老人上一頓是不是吃什么不合適的食物了（比如剩飯、涼飯、難消化油膩食物等），如果有，那么這種頭昏不適可能是急性腸胃炎所致，應給予治療腸胃炎的藥物。如果沒有，那還是先考慮是平衡系統功能紊亂。 其次 我們應該向患者了解，這次的惡心嘔吐癥狀和既往發作的腸胃不適是否類似？如果類似，先考慮腸胃問題，如果不同，先考慮平衡系統功能紊亂。 了解了上述這些情況，我相信，作為家屬，您可能就已經有了大致判斷，他是不是腸胃問題了。接下來我們再看第二個問題。 問02 老人眩暈發作，是否應該考慮突發腦梗？居家該如何簡單篩查鑒別？在家突發眩暈、惡心嘔吐，是不是腸胃問題? 答 眩暈疾病，99%都是內耳的平衡功能感受器功能紊亂引起，只有1%的患者可能是腦梗等顱內的問題引起。但腦梗等顱內問題又是最為危險的眩暈疾病，嚴重者可危及生命。那么對于老人，應該如何居家初篩？主要需要關注這么幾個問題： 1）患者是否有以下特征： A、年齡＞60歲，男性，腹型肥胖B、不良生活習慣：吸煙、飲酒史、作息不規律、運動少、失眠、熬夜C、高血壓、糖尿病、高血脂D、其家族其他成員是否有腦梗、腦出血病史如果患者有上述特征，腦梗風險較大，需要進一步詢問眩暈發作時是否伴有以下癥狀。 2）眩暈發作時是否有以下伴隨癥狀： A、眼睛：發作時出現短暫的“睜眼瞎”，即明明睜著眼睛，卻發現眼前一片黑，時間短暫，數秒或者數分鐘就過去了。閉眼時漏出部分白眼珠，眼睛無法完全閉合。B、嘴巴：發作時出現流口水、言語不清（俗稱“大舌頭”）、喝水進食嗆咳甚至無法下咽。C、四肢：左右側肢體肌力不對稱，一側上肢、下肢無法抬起，或抬起后無法保持位置很快垂落。走路時感覺雙腿不由自己，無法邁步或邁步困難。D、意識：發作時是否感覺“昏過去了”，短暫數秒或數分鐘內完全沒有意識？ 如果患者有以上其中一條或數條癥狀，則有很大幾率存在“腦梗”可能，應該緊急送神經內科急診就診，爭取“溶栓”時間窗（大腦后循環梗死患者發病后可以進行溶栓治療的時間窗只有3-6小時，一旦錯過，將失去最佳治療時間點）。 問03 如果不便去醫院就診，應該考慮他是什么問題？居家該如何處理？ 答 這個問題其實是比較復雜的，涉及到眩暈患者的整體臨床診療鑒別和治療原則。作為家屬，特別是沒有醫學背景的患者家屬，如果已經根據上述問題排除了腸胃問題和腦梗可能，那可以通過以下幾個簡單的問題來判斷患者可能屬于哪種眩暈疾病，應該如何給予居家處理。 1）眩暈發作是首次發作還是既往有反復發作？2）單論患者天旋地轉的時間有多久？數秒？數分鐘？數十分鐘到數小時？數天到數周？3）眩暈發作有無特定體位？是只有躺下、起床、翻身才發作還是躺著坐著不動也一直暈？4）眩暈發作時是否伴有聽力下降、耳鳴、耳悶？5）眩暈發作時是否伴有單側、跳動性頭痛？接下來，根據您掌握的患者的上述問題答案，我們來組合解答您的疑惑。 A、如果患者是第一次發作，既往從來沒有這樣暈過，而且只要一動就暈的很厲害，而且這次發作不伴有耳聾耳鳴耳悶癥狀，那患者可能是一種叫做“前庭神經炎”的疾病，治療：苯海拉明片/茶苯海明片，口服1片。胃復安片（緩解惡心嘔吐），口服1片。然后待患者病情穩定后，請送耳鼻喉科門診就診（必須醫院就診，只是不需那么急迫）。 B、如果患者發作時間只有數秒到數分鐘，且只有躺下、起床、翻身、低頭才發作，那患者可能是“耳石癥”，治療需要藥物+康復訓練相結合。藥物：敏使朗，早中晚各2片口服。家庭耳石康復訓練法：向暈側側臥30秒，坐起向對側臥30秒，交替至癥狀消失。見下圖。自行治療2-3天如果效果不好，需要送耳鼻喉科門診就診，進行專業的“耳石復位”治療。 C、如果患者既往有過類似發作，且眩暈發作時伴有明顯的聽力下降、耳鳴、耳悶，大約數十分鐘到數小時就會逐漸緩解。那患者可能是“梅尼埃病”，也就是老百姓常說的“美尼爾氏病”。治療：飲食控制+藥物治療。日常進食食鹽量減少1/2，這一點比用藥都重要，應堅決執行。藥物：敏使朗或鹽酸倍他司丁，早中晚各2片。苯海拉明片/茶苯海明片，早晚各1片口服。尼麥角林片，早晚各20毫克口服。三種藥物最少選擇其中兩種，口服3天。如果效果欠佳，應送耳鼻喉科門診就診。 D、如果患者第一次發作，且眩暈發作時伴有明顯的聽力下降、耳鳴，應考慮可能是“突發性耳聾”，治療：如果是晚上發病，建議第二天上午門診就診，進行聽力學檢查，確診并第一時間給予藥物治療。居家可以給予以下藥物口服：①醋酸潑尼松片，30毫克，每天一次，口服3-5天。甲潑尼龍片，早晚各20毫克口服。二選一。這兩種藥物是全身激素，可能會在用藥期間短暫影響血糖血壓，需注意，停藥后可恢復。②敏使朗或鹽酸倍他司丁，早中晚各2片。銀杏葉提取物片，早中晚各40毫克口服。 E、如果患者反復發作，幾乎每年都發作1次以上，每次時間不定，可能數分鐘，數小時，數天，甚至長達一個月。可能是天旋地轉，也可能只是頭暈頭昏并不旋轉，可能伴有頭痛、記憶力下降、反應遲鈍、睡眠差、情緒差等癥狀，但既往各種檢查都沒有明顯的大問題，那患者可能是“前庭性偏頭痛”或“良性陣發性頭暈/眩暈”。考慮是大腦“過敏”或急性大腦功能紊亂所導致的一種急性平衡功能障礙。以對癥治療為主：苯海拉明片/茶苯海明片，口服1片。胃復安片（緩解惡心嘔吐），口服1片。西比靈，每天一次，2片口服，最好睡前吃（有鎮靜效果，同時可促進睡眠），前兩種藥物最多吃2-3天，西比靈連續吃10天。 上述五種疾病占到了全部眩暈疾病的90%以上，如果您認真閱讀并詳細對照文中內容“排查”、“確認”，并給予相應治療，我相信患者的眩暈癥狀可以在數十分鐘到數小時內得到很好的緩解。 但是請一定注意：老人必須按照上述方案排除腦梗后，才能自行給藥治療。另外，腦梗是一個逐漸加重的疾病，一時的“陰性”表現并不代表就一定不是腦梗，需要動態觀察其癥狀發展，一旦出現“陽性”表現，馬上神經內科急診就診。 問04 家庭護理要點？ 答 1、患者如果出現嚴重眩暈伴惡心嘔吐，一定要側臥或俯臥，找一個不太暈的角度，一定不能仰臥，仰臥容易嘔吐導致誤吸，導致嗆咳，甚至危及生命。2、眩暈患者常還會有對光線和聲音的厭煩感，因此，患者應待在避光、安靜的房間中。3、如果嘔吐嚴重，應少量補充淡糖鹽水（在家自行用白砂糖和食鹽配置即可），避免患者嚴重脫水。4、有條件時，所有眩暈患者應該監測血壓、血糖，給予對癥藥物處理。如果既往有高血壓病，且發作時血壓比平時明顯升高，應加用一頓降壓藥。血糖稍高一些無需處理，反而需要警惕低血糖可能，必要時補充糖水。

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