兒童發熱十問

鄒錦

發熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是兒科急診最常見的主訴，發熱的時候孩子難受，家長更難受、心急，認為發熱是有害的，常常見到半夜僅僅因為孩子發熱兩小時就來兒科急診的，也見過家長一天來醫院三五次的。 1.什么是發熱？ 發熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥３8℃或腋溫≥３7.5℃ 定義為發熱。臨床上按照體溫高低將發熱分為4類。以腋溫為準，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發熱，39.0～40.9℃為高熱， ≥４1.0℃為超高熱。 2.什么時候使用退熱藥？ 我國2016版《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》推薦：對≥２月齡、腋溫≥38.2℃，（或肛溫≥39℃）或因發熱導致不舒適和情緒低落的發熱兒童，應給予退熱藥物。 對患有慢性疾病或病重、有重要臟器功能障礙者，如心力衰竭、呼吸衰竭等兒童，因為發熱可導致代謝率增高，加重臟器負擔或損害，導致病情惡化，所以應積極降溫。 3.退熱藥吃了2小時仍然39℃以上怎么辦？ 超過39℃一定要吃退熱藥嗎？首先要看舒適度。退熱治療的主要目標是減輕發熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復正常體溫。如果孩子精神狀態較前好轉，可以先不予處理。若孩子精神狀態不太好，看之前服用的退熱藥劑量是否足夠。 4.發熱會不會燒壞腦子、燒壞肺？  對大多數原本健康孩子來說，不會；體溫超過41℃（發熱很少超過這個溫度）開始對各系統有損害。腦炎、肺炎是病原體搞的鬼，不是溫度本身燒壞的。休克等重癥孩子是例外。 插一句哈：如果小朋友安穩睡著，體溫超過39℃，需要叫醒喂退熱藥嗎？退熱本身是改善舒適度，讓孩子吃個好飯、睡個好覺，所以安穩睡著的患兒不需要叫醒，甚至量體溫都不需要，不需要家長排班測體溫。發熱是我們的朋友，不是我們的敵人。 5.不到4小時又燒到39℃以上了怎么辦？ 又回到退熱藥的目的了，超過39°首先要看舒適度。再看之前的退熱藥劑量是否到位。也可以考慮換一個藥（不是交替，而是換）。如泰諾林不行，可以換美林。 6.交替用藥行不行？ 不推薦，可能比單用更有效，但安全性和有效性證據尚不足，理論上可能增加肝腎損害，不明確這種有效降溫的臨床意義。 7.物理降溫可以嗎？ 雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。 (但發熱與過熱不一樣（如中暑)) 8.如何測量體溫呢？ 9.提前吃退熱藥能預防熱性驚厥嗎？    不能，有過熱性驚厥小朋友體溫不到39℃要不要吃退熱藥呢？雖然預防驚厥是沒用的，如果小孩子不舒服當然可以吃，且一家子人對驚厥恐懼擔心，這種焦慮、糾結也是不舒適，也可以吃退熱藥。 10.如何選取合理的藥物和劑量呢？ 只推薦對乙酰氨基酚和布洛芬。阿司匹林、安乃近、各種退熱針、激素均不推薦。3-6月首選對乙酰氨基酚，6月以上都行。布洛芬顆粒10mg/kg/dose布洛芬混懸液0.5ml/kg/dose布洛芬滴劑0.25ml/kg/dose。布洛芬栓50mg/粒，當于2.5ml洛芬混懸液。優選口服。對乙酰氨基酚劑量：15mg/kg/dose  max小于等于600mg對乙酰氨基酚滴劑：0.15ml/kg/dose對乙酰氨基酚混懸液0.5ml/kg/dose12歲以下孩子不推薦使用復方感冒藥 兒科一病區簡介 　　駐馬店市中醫院兒科一病區設有兒科門診、兒科急診、普通兒科與兒童重癥，是集醫、教、研為一體的綜合性科室。科室現開放床位51張，設有呼吸系統疾病專區、消化系統疾病專區、及重癥搶救專區;門診設有中醫特色治療室。科室采用中西醫結合治療方法，對各種兒科常見病、多發病和危急重癥及時、準確救治，為兒童成長的各個階段保駕護航。 多年來，科室秉承“精研少小、濟羸獲安”的科訓，積極發揮中醫藥優勢，先后開發了十多種中藥口服散劑，近二十種穴位貼敷，開展有小兒推拿、艾灸、拔罐、針四縫等十多項中醫適宜技術。科室研發的小兒中藥肚兜、藥枕、足浴包、茶包、香包，療效確切;中藥四季膏方解決了小兒喂藥困難的痛苦，深受廣大市民喜愛。