陽氣“上浮”，午后發熱！一張方子，補血治發熱，

春雨未寒

話說，有這么一個女子，當時年紀是28歲，醫案記載姓陳。她什么毛病呢？就是上午好好的，下午剛過，立刻渾身發熱，體溫在37.5攝氏度到38攝氏度之間。這個情況，已經持續兩年多了。當時，給患者治病的，杏林名宿張志雄老師。張師尋思良久，首先開了一張方子，見——青蒿9克，白薇6克，銀柴胡6克，火麻仁6克，銀花9克，遠志3克，茯神9克，脫力草12克，功勞葉9克，南沙參9克，谷芽9克。這方子，水煎服，一共是7劑。患者服用以后，病情似乎有所好轉，但是發熱感還是有。她問張師，為何不見全效？張師笑答：“時機未到，真正該做的事兒還沒做呢”。刻診，見患者脈細，細問得知，失眠多夢、心悸頭暈。接下來，看張師再書方一首，見：全當歸15克，黨參9克，焦白術9克，桂圓肉9克，白芍9克，遠志6克，酸棗仁9克，仙靈脾15克，川斷9克，杜仲9克，首烏藤15克，炙甘草6克。水煎服，一共是14劑。結果，患者用藥以后，身熱完全消失，身體其他方面也有所好轉。 這就是醫案的基本經過。它原載于張志雄老師的《醫海涓聚》里頭。這部書是張師的醫案集子。你要是感興趣的話，淘來看一看。這里頭什么道理呢？我們觀察這個患者的狀態就知道了。你看，她脈象弦細，舌質胖，體重減輕，乏力，形體消瘦，頭暈心悸。二診時反應，整個人失眠多夢。這顯然是氣血兩虛之態，對不對？氣血不足，結果是什么？是陽氣外浮。怎么理解？人的陰血，在體內，有斂攝陽氣的作用。陰陽互根互用。血能載氣。血虛，陽氣就失去了依附。于是，陽氣就漂浮外越。這個時候，人就會發熱。也就是說，她的這個發熱，其實就是氣血不足造成的。其中，血虛占了主要的位置。既然如此，那勢必要補益氣血。只要這個血足了，陽氣有所依附，整個人的狀態才會改善。所以你看，二診的時候，張師用了歸脾湯的化裁。我再說一遍：全當歸15克，黨參9克，焦白術9克，桂圓肉9克，白芍9克，遠志6克，酸棗仁9克，仙靈脾15克，川斷9克，杜仲9克，首烏藤15克，炙甘草6克。這里頭，黨參、白術、炙甘草健脾益氣。當歸、白芍、酸棗仁、首烏藤養血。杜仲、仙靈脾和川斷滋補肝腎。遠志溝通心腎，配合酸棗仁來改善睡眠。這個方義是容易解讀的。問題是，張師一診的時候，為啥不用這方子呢？我們看看一診時的配伍：青蒿9克，白薇6克，銀柴胡6克，火麻仁6克，銀花9克，遠志3克，茯神9克，脫力草12克，功勞葉9克，南沙參9克，谷芽9克。這里頭，青蒿、白薇、銀柴胡、金銀花、脫力草、功勞葉，都有清熱作用。火麻仁、南沙參滋陰，谷芽促進胃納，茯神和遠志寧心安神。這個，顯然是清調之法。也就是說，在滋補氣血之前，先在某種程度上，清散你的虛熱，改善你的身體內環境，讓你舒服起來。等規整得差不多了，再補氣血。為啥這么做啊？醫案里，張師認為這是在遵從“一清二補三固”之法。在我個人看來，這就是在進補氣血之前，必須調整好人的身體狀態。否則，盲目進補，身體是沒有辦法接受的。這就好比我們鉆研學習中醫。如果腦子里被雜七雜八的念頭困擾，是學不進去的。我們必須整理好自己，心無雜念，心如止水，這才能深入地學習，盡可能地吸收營養，對不對？ 總而言之，通過這個小案例，我們應該悟出這么一個道理：下午身體發熱這個事兒，作為一個常見癥候，其原因之一，可能在于氣血虛弱、陰血不足。生活中有此類困擾的朋友，務必對此有所了解。張師在臨證時的思路、步驟和方藥，都很有代表性。這值得中醫后輩們好好揣摩。

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