從嗓子疼，到心肌死亡僅5天！速效救心丸和硝酸甘油，誰才是救命藥？

劉志榮

這位年輕的妻子已經在醫院樓道里住了七天。每次經過這把長椅，我都會跟她聊幾句，這里冷嗎，害怕嗎？她說就在病房門口，護士保安都在，我不怕。 　　她其實顧不上害怕。她睡覺的長椅對面，是CCU，也就是心臟重癥監護室的防盜門，里面不到10米，她的先生正躺在病床上，24小時監護。 他只有35歲。 我問她，你為什么不去旁邊的招待所住？ 她說，這里離孩子他爸近，我隨時能看見他，照顧他。 我見過太多的心梗患者和家屬，這對小兩口是最讓我心酸和難過的一個。因為她的先生，只有35歲的年輕人，兩個孩子的父親，心肌已經部分壞死并且心衰，未來能恢復到什么程度還未可知。 而這一切本可以避免。因為，如果他們倆稍稍知道一點心梗和心絞痛的常識，就不會走到今天這一步。 我之所以把這個病例寫下來，就是想提醒所有人，一定要認識并且識別心梗之前的心絞痛，心梗正在發生的心絞痛。因為時間就是心肌，心肌就是生命。越早發現，越早治療，恢復越好。 這位年輕的患者要從兩周之前，6月24日說起。 在北京郊區上班的小孫，忽然覺得胸骨，也就是咽喉向下的骨頭，隱隱地疼痛。他想，上火了？嗓子疼串的？ 實際上，這是心絞痛的第一個表現，胸骨后疼痛。 第二天6月25日周二，胸骨疼痛加劇。上班路上，他開車上高速之后，左胳膊突然開始疼痛，伴有胸悶，方向盤都握不住，趕緊出輔路，休息了40分鐘才緩解。 勞累之后加重，休息之后緩解，這已經是非常典型的心絞痛了。而且已經串到了左臂。這時他的心肌缺血已經非常嚴重，死亡已經向他招手。 然而，小孫毫不知情。 到單位之后，小孫還是覺得累，他以為是空調太涼所致，關了空調，在值班室躺了一天。 當晚回到家，他開始覺得憋氣，胸部疼痛更厲害，甚至都不能躺下，一晚上幾乎都是坐著。胸骨后火辣辣的，就像是嚴重上火的嗓子疼。 這時候已經是急性心梗，他隨時都有生命危險。他的心肌繼續大片死亡。 小孫仍然不知道。 到了6月28日周五，他帶著岳父到北京胸科醫院看肺病，然后他自己又掛了一個骨科的號！ 幸虧骨科的醫生有經驗，根據他的描述馬上就意識到不對，讓他到心臟中心去看看。小孫這才捂著胸口來到心臟中心。 在心臟中心，根據小孫的狀態，馬上要求他做心電圖，超聲。 心電圖一出來，急性前壁心肌梗死！ 這是他的超聲，階段性室壁運動異常，什么意思呢？就是他的心肌，已經不是一整塊在收縮舒張，有那么幾塊位置，幾乎不動！這說明那部分的心肌，已經休眠或者死亡！ 心肌死亡，左室收縮功能肯定會減低！ 這是他的心肌標志物。第一個指標，是標準值的將近300倍！ 沒的說，馬上進導管室搶救！ 造影顯示，小孫的前降支，也就是著名的“寡婦制造者”，嚴重狹窄，而且還是近段，相當于長江上游，它的危害更大。這個位置狹窄，會導致大片的心肌缺血！ 術中一個支架開通血管，而且因為心衰嚴重，置入IABP泵輔助支持。這個泵，幫助他的心臟工作，心臟每搏動一次，泵也跟著工作一次，就像我們騎車上坡，它在后面幫助推一把。這樣能讓垂死的心肌有個休養生息。 <h3>術后小孫被送入CCU重癥監護。</h3> 這是小孫前天心電圖和急診搶救當天的對比，原來抬得高高的ST段已經回落，也就是心肌缺血已經解決。但是，心電圖仍然是QS型，也就是心肌壞死的標志。他的射血分數也只有43%。按小孫的體型，至少應該60%。 所有的證據都指向一個，小孫的心肌有大量的壞死！ 這是小孫的脖子，這幾道深深的紋路，暴露了小孫的體重。他告訴我，這幾天不疼了，但是吃飯一身汗，翻個身一身汗。這明顯也是心衰的表現。小孫3年前骨折靜臥了半年，體重暴漲40斤。但是他從來就沒想過心梗跟自己有什么關系。他告訴我，如果自己稍微有一點常識，肯定就第一時間去急診，無論如何也不會耽誤到如今這樣的程度。 小孫的血壓已經正常，損傷的心肌有恢復的可能，但需要半年之后才見分曉。最好的情況，代償有了，不心衰了。最悲觀的情況，心衰加重。那時候就看射血分數，35以上，猝死風險就小一些，35以下，就非常危險了。 小孫的經歷是一個典型的悲劇，而這樣的悲劇幾乎每天都在醫院上演。一想起他日夜守在樓道里的年輕妻子和兩個孩子，我的心里也不是滋味。常識，常識，還是常識！如果他們知道一點心梗，心絞痛的常識，這個悲劇是完全可以避免的！ 那么如何識別胸痛，如何知道各種不舒服，它可能是心絞痛，有可能是心梗前兆呢？牢記16個字：勞力誘發，休息緩解，服藥緩解，2分以上。下面我逐一進行解釋說明。 勞力誘發：一般在勞累情況下，比如走路、快步走、上天橋、上樓、飽餐等等情況下，它的疼痛會誘發，或是加重。 休息緩解：出現疼痛之后馬上休息，過一會兒疼痛緩解。 2分以上：疼痛要持續兩分鐘以上。如果是閃電樣疼痛，那就肯定不是了。 服藥緩解：這里主要是指硝酸甘油和速效救心丸。這兩種藥如何選，到底誰才是真正的救命藥，下面三甲詳細進行講解一下： 這兩種藥都用于“心絞痛”！ 這兩種藥都是用于同一個病的，那就是心絞痛。 心絞痛是冠心病的一種典型癥狀，簡單講就是血脂太高了，形成了斑塊，把心臟血管堵得變窄了。 所以當病人勞累或激動時，由于血管窄了供血不足，心肌就會缺血，于是就會出現心絞痛。 而這兩種藥的作用就是讓『血管擴張』，讓堵了的血管暫時暢通，緩解胸痛的癥狀。 那么問題來了，當冠心病人發生心絞痛時，到底該先吃硝酸甘油呢？還是速效救心丸呢？ 硝酸甘油是首選急救藥！ 1、誰該常備硝酸甘油？ 確診冠心病患者，都需要常備硝酸甘油作為首選急救藥。 2、什么時候使用硝酸甘油？ 當冠心病患者心絞痛急性發作（勞累后出現胸痛或胸口緊縮感），就可以在舌下含服硝酸甘油。 重要提示：平時經常出現低血壓的患者、青光眼患者、腦出血、顱壓高等患者需非常謹慎使用，一定事先咨詢醫生或藥師。 3、怎么正確使用硝酸甘油？ 首先，一定是把藥片放到舌下含服，不要咽下去，可稍微嚼碎。含服2~3分鐘即可起效，作用可持續20~30分鐘。 其次，推薦坐著含服。此藥會降低血壓，站著服可能會使腦供血不足，而躺著含服可能增加心臟的負擔。 重要提示：當含服一片硝酸甘油5分鐘后仍不緩解，可再含服一片，15分鐘內含服了3片仍不緩解，則要懷疑不是『心絞痛』而是『心梗』了，此時不要再繼續使用硝酸甘油，應立即撥打急救電話送醫治療。 4、硝酸甘油怎么儲存？ 藥片最好放在棕色的玻璃瓶內，避光室溫儲存（不超30℃），外出時不要放在貼身的衣兜里，以免接體溫使其溫度過高。 硝酸甘油的保質期通常為一年。所以哪怕沒有用完，也最好定期更換。 重要提示：藥片出現『斑點、變色』或是舌下含服時沒有感覺到應有的『麻辣灼燒感』，很可能說明藥片已經過期失效了。 速效救心丸是『應急』藥！ 速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴張血管的功效，但沒有硝酸甘油起效快。 所以同時有兩種藥時，依然是首選硝酸甘油急救。 1、誰該常備速效救心丸？ 冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人等等。 尤其是出現過類似『心絞痛』的癥狀但還沒確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來應急。 2、何時該使用速效救心丸？ 當高危人群出現一些心絞痛的先兆癥狀：如胸悶、心前區（左前胸）不適、左肩感覺又酸又沉時，可含服速效救心丸。 重要提示：不同的人心絞痛發作前的先兆癥狀會有不同，患者需要自己體會并留意、警惕這些先兆。 而對于確診冠心病的患者，心絞痛發作時，以下幾種情況也可使用速效救心丸應急： 1. 沒有硝酸甘油； 2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥； 3. 患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈目眩等）。 2、怎么正確使用速效救心丸？ 心絞痛急性發作時一次性舌下含服10~15粒速效救心丸。如無效10分鐘后可再含服一次，超過15分鐘都沒有緩解，還是要及時撥打120。 盡管速效救心丸降低血壓的作用沒有硝酸甘油強，也依然推薦坐著含服。 重要提示：速效救心丸也可以作為『氣滯血瘀型』冠心病患者的日常用藥，每次含服4~6粒，一日3次。可起到一定的預防發作的功效，但具體該不該每天吃，需要醫生來評估和判斷。 3、速效救心丸如何儲存？ 速效救心丸的儲存方法沒有硝酸甘油苛刻，一般避光、陰涼處即可。一般保質期3年。 心梗時，這倆藥都沒用！ 心梗和心絞痛很不一樣。心絞痛是血管壁長的『斑塊』把血管堵得變窄了。 而心梗指的是斑塊破裂或脫落，形成了『血栓』徹底把血管堵死了，更嚴重，可致命。 一旦冠心病患者心絞痛癥狀超過15分鐘沒緩解，就要開始懷疑是心梗了。 此時無論是硝酸甘油還是速效救心丸，對于心梗都起不到太大用處。此時需要備的藥是： 將阿司匹林腸溶片300mg（一片100mg的話就是3片）嚼碎咽下。可能一定程度上緩解心梗。 重要提示：建議如果冠心病患者懷疑自己出現了心梗，不要擅自服藥，但應該備在一邊，還是先打急救電話，詢問急救人員是否需要吃。 總之，無論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時緩解癥狀的藥物，并非常規治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。（三甲傳真綜合定焦專家號、京醫通） <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/srHXO3WMpGQgVftBFNFUCQ" >查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有

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