概述 <p class="ql-block ql-indent-1">由于各種傳染病逐漸被控制，人類平均壽命逐漸延長，惡性腫瘤目前已成為人類最常見死亡原因之一，是男性第二位、女性第三位的死因。據我國全國癌癥登記中心報告，我國惡性腫瘤發病率和死亡率呈持續上升趨勢。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">在我國，老百姓“談癌色變”已有數十年，坊間更是有“患惡性腫瘤就相當于判死緩”的說法。而人衛出版社《外科學》第9版中記載“2015年我國新發惡性腫瘤病例約430萬，死亡病例約280萬”，還有約150呢？當然是獲得長期帶瘤生存或治愈了。因此，即便不幸患了惡性腫瘤，也不要輕言放棄，爭取的成為那150萬分之一，而不是直接認命成為那280萬分之一！</p><p class="ql-block"><br></p> 病因 <p class="ql-block ql-indent-1">除了半數以上患者和家屬認命以外，更多的人在思考：是什么原因導致了惡性腫瘤的發生？又該如何預防？以下我們就以膽囊癌為例，探討一下病因和如何預防膽囊癌變。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">膽囊癌是膽囊惡性腫瘤中最常見的一種，發病年齡絕大多數在50歲以上，平均59.6歲，女性發病約為男性的3-4倍。</p><p class="ql-block ql-indent-1">根據流行病學調查研究數據顯示，約70%與膽囊結石有關。膽囊癌合并膽囊結石患者數量是無結石合并膽囊癌的13.7倍。直徑≥3cm結石發生膽囊癌的比例是1cm結石病人的10倍，而患膽囊結石至發生膽囊癌時間約為10-15年。這說明膽囊結石引起膽囊癌是長期物理刺激的結果。此為其一。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">膽囊巨大結石</p> <p class="ql-block">膽囊結石致膽囊癌變</p> <p class="ql-block ql-indent-1"> 其二是膽囊息肉，本病是臨床常見病之一，其中少數病例可發生癌變，甚至部分病例可能就是早期膽囊癌，應給予足夠重視。膽囊息肉惡變的危險因素如下：</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 1、直徑超過1cm。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 2、單發病變且基底部寬大。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 3、息肉逐漸增大，尤其是短期內增大明顯者。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 4、合并膽囊結石或膽囊壁增厚等，尤其是年齡≥60歲，息肉直徑≥2cm者。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 此外，還有瓷化膽囊、膽囊腺瘤、膽胰管匯合異常等因素。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">膽囊息肉癌變</p> <p class="ql-block ql-indent-1">膽囊癌診斷明確后，治療上放化療大多數無效，首選手術切除為主的綜合治療。總體上，術后長期生存率依然很低，故重在預防其發生。</p><p class="ql-block"><br></p> 預防 <p class="ql-block ql-indent-1">關于如何預防，《外科學》第9版認為以下情況，應積極行膽囊切除手術治療：</p><p class="ql-block ql-indent-1">1、對于有癥狀的膽囊結石病人，尤其是結石直徑＞3cm者。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2、膽囊息肉單發、直徑＞1cm，或基底部寬大者。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3、腺瘤樣息肉以及瓷化膽囊。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">根據我科室近10年接診的“意外膽囊癌”病情分析，筆者個人認為應加上以下幾條：</p><p class="ql-block ql-indent-1">1、無癥狀膽囊結石患者，結石直徑＞2cm。</p><p class="ql-block ql-indent-1">理由：所謂“意外膽囊癌”即術前無相關證據（癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結果）提示膽囊癌，而術中或術后病理結果回示膽囊癌。通常有癥狀的膽囊結石患者很難堅持到10-15年不手術，無癥狀者卻在不經意間度過一二十年甚至更長。其中兩月前收治一位膽囊癌患者，在家屬一籌莫展的同時，不知情的老先生還引以為豪的說：“二十多年前就有膽囊結石了，別人怎么勸都沒做手術！”可他怎么也沒想到自己連手術的機會都沒有了！正如好友王軍華教授題為《意外膽囊癌真的是意外嗎？》文章所言：真不是意外！</p><p class="ql-block ql-indent-1">2、膽囊息肉＜1cm，但增長較快者。</p><p class="ql-block ql-indent-1">理由：膽囊息肉增長較快時提示已癌變可能性較大，宜今早手術切除。兩年前我科收治的一位患者，連續三年彩超提示膽囊息肉1.2cm、1.7cm、2.7cm，第三年體檢后半年才來就診。患者感嘆“怎么也沒想到概率這么低的事情也會發生在自己身上”，但我們更應該思考，雖說概率很低，但憑什么不會發生在自己身上，何況連續三年監測息肉不僅＞1cm，而且增長較快！</p><p class="ql-block ql-indent-1">3、膽囊結石合并膽囊息肉患者</p><p class="ql-block ql-indent-1">理由：膽囊結石、膽囊息肉是膽囊癌的重要致病因素，兩者同時存在不是單純疊加，而是1+1＞2，膽囊癌變機率成倍增加。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">最后，希望人人都享有健康、快樂的生活。也請分享給需要的人，如有疑問，請在評論區留言討論！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">文：刀舞者</p><p class="ql-block">圖：刀舞者、牛剛</p><p class="ql-block">審核：丁憲群、張建、楊勝波</p><p class="ql-block">參考圖書：人民衛生出版社《外科學》第9版</p>
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