<p class="ql-block">患者46歲男性，腦鳴7年，加重伴頭痛、左眼魚泡眼半年來診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。7年前夜間或安靜時(shí)出現(xiàn)間斷性腦鳴，患者非常肯定是腦鳴，而不是耳鳴。腦鳴為低音調(diào)、脈沖樣，左側(cè)較右側(cè)明顯。脖頸轉(zhuǎn)到特殊位置時(shí)腦鳴明顯，改變位置后減輕甚至消失，再轉(zhuǎn)回來又可重新出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)癥狀較輕患者沒有在意，其后雖然逐年略有加重，但患者仍然沒有診治。</p> <p class="ql-block">半年前腦鳴癥狀明顯加重，時(shí)常影響到患者睡眠。且經(jīng)常出現(xiàn)頭脹痛，左眼也經(jīng)常在下午和夜間出現(xiàn)金魚泡眼樣改變，有時(shí)勞累后也出現(xiàn)。患者才開始多方就診，做顱腦磁共振MRI＋MRA未見異常，耳鼻喉科檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問題，一直沒能明確診斷。</p> <p class="ql-block">2017年2月初患者來我門診，因其腦鳴與頭頸部位置有關(guān)且可重復(fù)出現(xiàn)，遂短暫按壓其雙側(cè)頸部，患者訴腦鳴消失。再結(jié)合患者近半年出現(xiàn)的頭脹痛、左眼間斷性魚泡眼樣改變，考慮腦靜脈疾病的可能性比較大。進(jìn)一步的顱腦CTV檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)橫竇乙狀竇交界處都是重度狹窄、近乎完全閉塞。</p> <p class="ql-block">紅色箭頭所指</p> <p class="ql-block">CTV上的圖像稍微有點(diǎn)模糊，我的師弟--濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科的王奎重教授，建議用radiant軟件重建一下。這真是一個(gè)非常好用的Dicom圖像處理器，非常小但功能強(qiáng)大，速度快。下面就是處理后的文件，非常清晰，我們可以看到右側(cè)狹窄比左側(cè)重，近乎完全閉塞。</p> <p class="ql-block">起初患者光看到CTV時(shí)，還有點(diǎn)迷惑不解。一看到處理后的圖片，立馬跳了起來，興奮地對我說：“李主任，這下子我明白了，右側(cè)閉塞了，不流血液了所以不響。左邊狹窄又沒有完全堵死，主要靠它回流所以響聲大。你趕緊給我做支架吧！”這類疾病遇到理工男病友真是一種幸運(yùn)，作為醫(yī)生你不需要過多的解釋。</p> <p class="ql-block">但是我并沒有同意他立即手術(shù)治療的要求，因?yàn)槟X靜脈竇狹窄大多都是功能性疾病，至少要經(jīng)過規(guī)范藥物治療三個(gè)月以上，無效者方可考慮手術(shù)治療。在這里，所謂功能性疾病，是指那些不會(huì)導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)和嚴(yán)重殘疾，但是會(huì)影響到生活質(zhì)量或者帶來很大不適的疾病。說起來有點(diǎn)抽象，其實(shí)功能性疾病并不少見，比如三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、特發(fā)性震顫等等。按照醫(yī)療規(guī)范的要求，功能性疾病都必須經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間的藥物治療，確屬無效且患者強(qiáng)烈要求的，才能考慮手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">一旦信任建立起來了，說服工作就會(huì)變得容易。三個(gè)月下來，從西藥氟桂利嗪膠囊到中藥左慈丸吃了五六種，絲毫沒有效果。好不容易熬到三個(gè)月后的復(fù)診，理工男情緒激動(dòng)地要求"李主任，盡快安排我手術(shù)吧！雖然您是醫(yī)生，但您體會(huì)不到每天晚上腦袋里跑火車的那種痛苦！"。我把手術(shù)的大小風(fēng)險(xiǎn)林林總總列舉出來，甚至鄭重告訴他手術(shù)也可能無法達(dá)到預(yù)期效果，他都不為所動(dòng)。</p> <p class="ql-block">2017年5月23日局麻下造影，證實(shí)患者兩側(cè)橫竇乙狀竇交界處狹窄。微導(dǎo)管測量狹窄近端和遠(yuǎn)端的壓力差，右側(cè)15mmHg，左側(cè)12mmHg。其后改全麻，右側(cè)橫竇乙狀竇交界處植入波科LD支架6×30mm一枚；左側(cè)5×30球囊擴(kuò)張。復(fù)查造影見雙側(cè)腦靜脈竇血液恢復(fù)通暢。</p> <p class="ql-block">手術(shù)順利，術(shù)后患者癥狀完全消失，隨訪至今癥狀無復(fù)發(fā)。遺憾的是，術(shù)后沒有復(fù)查造影。每次電話隨訪都動(dòng)員，但是理工男卻說"李主任，其實(shí)我膽子很小，害怕去醫(yī)院更怕打針，當(dāng)時(shí)是木有辦法啊！"</p>
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