鎖骨下動脈盜血綜合征介入治療

金明植

當人體內某一動脈發生部分或全部閉塞后，它遠端的壓力明顯下降，就會產生一種“虹吸”作用，通過動脈血管的側枝從附近血管“竊取”，從而使鄰近血管的供血區出現供血不足的一系列癥狀，稱為“盜血綜合癥”。 鎖骨下動脈盜血綜合征：?鎖骨下動脈是供應腦、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。當它在分出供應大腦血液的椎動脈前發生大部或全部閉塞時，由于虹吸作用，引起患側椎動脈血液逆流，另一側椎動脈的血液也被部分“盜取”過來，進入患側鎖骨下動脈供應上肢，以致產生腦部和患側上肢的缺血癥狀。檢查血壓時常可發現兩上肢收縮壓相差在2．7kPa（20mmHg)以上。 【病例1】胡某，男，65歲，嫩江縣，主要臨床表現為左側肢體無力，上肢不能抬舉持物，伴有頭暈，自感暈沉，兩上肢血壓不一致。 　　2021年5月21日左側鎖骨下動脈造影見起始端螺旋型狹窄，狹窄率接近99%，左側椎動脈未顯影；右側椎動脈造影見左側椎動脈全程逆向血流，左上肢血供由右側椎動脈→顱內后循環→左側椎動脈→右上肢供應，符合【左鎖骨下動脈盜血綜合征Ⅲ期】診斷。 2021年6月2日右側股動脈穿刺置入8F指引導管至左側鎖骨下動脈起始端后，插入導絲至腋動脈以遠，分別用直徑4mm和5mm球囊導管擴張 置入直徑8mm、長度29mm支架后造影見左側鎖骨下動脈血流量變成正常，椎動脈血流方向變回順向，兩上肢血壓基本一致。 【病例2】周某，女，73歲，密山市，頸部血管及鎖骨下動脈彩超示左側顱外段椎動脈部分血流反向，考慮左側鎖骨下動脈狹窄，狹窄率約70—90％，左側鎖骨下動脈盜血Ⅱ期 2021年6月6日左側鎖骨下動脈造影見起始段狹窄并夾層形成；右側椎動脈造影見左側椎動脈呈反向血流，左上肢主要血供通過右側椎動脈→顱內后循環→左側椎動脈→左側鎖骨下動脈供血。充分證明了血管疾病診斷金標準是血管造影，只有通過血管造影才能設計治療方案，精準測量數據以便選擇最佳材料。 因左側鎖骨下動脈狹窄并夾層形成，直接選用直徑8mm、長度40mm支架覆蓋，狹窄和夾層一并解決。支架置入后造影見左側鎖骨下動脈血流量正常，但因支架遮住左側椎動脈和反向血流壓力下未能全程顯影。故右側椎動脈再次造影證明顱底血流未受影響。 無孔不入無所不能無可替代垂詢電話：金明植15146637555

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