超聲診斷“利器”來襲--湘鄉市人民醫院超聲科開展肌骨超聲新技術

吳強

所謂“肌骨超聲”，是指依靠常規超聲診斷設備，通過專用高頻超聲探頭（12-5 MHz、18-5 MHz）對人體肌肉、軟組織及骨骼病變等疾病進行明確診斷的超聲檢查方法。肌肉骨骼超聲涵蓋的范圍很廣，可以評價皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、周圍神經等軟組織以及關節和部分骨骼的病變，能客觀地提供病變的深度、范圍、嚴重程度，成為運動醫學、創傷學、風濕病學、康復醫學、疼痛醫學、骨科學等學科的重要輔助檢查。 病例介紹 病例1跟腱斷裂：打籃球時腳后跟劇烈疼痛，囑患者做被動背伸動作（腳尖上抬），肌骨超聲可實時動態顯示跟腱拉伸導致斷端完全分離，斷裂處被游離的積血所充填（上圖*所示），證實為跟腱完全斷裂（奧運冠軍劉翔因此病退役）。 病例2肘管綜合征，肘管處腱鞘囊腫卡壓尺神經并神經腫脹，老年男子左手尺側一指半麻木，高頻超聲可動態追蹤尺神經走形，評估神經形態，清晰顯示神經受壓改變及腫脹程度。 病例3腘窩囊腫破裂，中年男子突發小腿后部疼痛三天，高頻超聲及寬景成像清晰顯示肌肉紋理及筋膜軟組織層次，顯示頸部位于腓腸肌內側頭與半膜肌腱間的囊性包塊，并觀察到囊腫破裂形成血腫，向筋膜間隙蔓延。 病例4扳機指（拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎），中年女性拇指近節不能屈曲，伸直固定于稍過伸位，高頻超聲見拇長屈肌腱不均勻增粗，A1滑車增厚，動態觀察，被動運動拇指，見增厚的肌腱在A1滑車處運動受阻。 病例5拇長屈肌腱斷裂，中年男子刀傷后拇指屈曲功能障礙，高頻超聲清晰顯示肌腱斷端及斷端間血腫，結合動態掃查，被動屈指，可見肌腱失去張力，斷端與周邊組織相對移動，肌骨超聲結合動態掃查對手部和足部屈伸肌腱斷裂的評價頗具價值。 病例6距腓前韌帶損傷，年輕人運動崴傷腳踝，外踝腫脹疼痛，高頻超聲清晰可見韌帶連續性及腫脹程度，可評價距腓前韌帶、跟腓韌帶損傷，內側三角韌帶損傷以及關節腔積液、撕脫骨片等 病例7岡上肌腱腱病并肩峰下撞擊，老年人肩痛，不能抬肩，肌骨超聲準確評估，到底是滑囊炎，肩袖撕裂，還是凍結肩？抬肩運動動態掃查，明顯可見腫脹的岡上肌腱在肩峰下受阻，形成撞擊，動態掃查讓肌骨超聲的優勢盡顯。 病例8痛風性關節炎，高頻超聲清晰顯示關節內積液，滑膜增生，骨侵蝕、軟骨表面雙軌征（尿酸鹽在軟骨表面沉積），以及尿酸鹽聚集體、痛風石在關節內，肌腱，腱鞘，滑囊，韌帶的沉積和破壞。 病例9類風濕性關節炎，高頻超聲清晰顯示關節內積液，滑膜增生，類風濕結節，骨質的微小破壞，關節周圍肌腱和韌帶的破壞，并可以行Szkudlark 半定量分析，后續追蹤復查評估用藥后療效。肌骨超聲對其他風濕免疫性關節炎評價亦極具價值。 病例10新生兒發育性髖關節發育不良(DDH)，DDH是嬰幼兒骨骼系統最常見的致殘性疾病之一，早期篩查、規范化診斷和治療可以有效避免發生嚴重的后遺癥。超聲采用Graf檢查法，嬰幼兒一般應在出生后4-6周接受超聲檢查，6個月以內的嬰幼兒髖關節超聲檢查結果比較可靠，如臨床檢查嬰幼兒髖關節有可疑發現，應盡早行超聲檢查，當幼兒股骨頭骨化中心出現后，特別是骨化中心聲影明顯遮擋后方結構時，超聲檢查的可靠性低于X線。 病例11腕尺管綜合征的介入治療，腕尺管處腱鞘囊腫卡壓尺神經并神經水腫，右手尺神經損傷，爪形手畸形，手內肌無力，不能握筷吃飯，嚴重影響生活，內科治療無明顯效果。超聲引導下腱鞘囊腫抽吸及尺神經周圍阻滯治療，第二天四指能并攏，能吃飯，一個半月后，五指形態及肌力基本上恢復。 類似病例不勝枚舉，如籽骨炎，筋膜炎，肌腱炎，腱鞘炎，滑囊炎，肌腱肌肉損傷，神經卡壓，神經損傷，化膿性關節炎，銀屑病性關節炎，血友病性關節炎，軟組織占位等等 肌骨超聲的主要臨床應用是什么？ 1、急性外傷、運動所致關節周圍肌腱、韌帶的損傷及撕裂。如：跟腱斷裂、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱斷裂。 2、急性、慢性損傷所致關節周圍肌腱炎。如網球肘、高爾夫球肘、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 3、肌肉病變。如肌肉撕裂并血腫、肌肉萎縮、先天性肌源性斜頸。 4、風濕代謝性疾病。如：類風濕性關節炎、痛風等累及關節的病變。 5、周圍神經病變。神經卡壓綜合征或腫瘤。如：腕管綜合征、肘管綜合征、術后鋼板及瘢痕造成的手術區神經的卡壓及神經源性腫瘤樣病變。 6、四肢軟組織腫物性病變。如：腘窩囊腫、血腫、足底跖腱膜炎等軟組織腫物。 7、小兒發育性髖關節發育不良（DDH）的常規篩查。 8、超聲引導下肌骨介入治療。如：超聲引導下關節腔內藥物注射治療，局部疼痛封閉治療，神經阻滯治療，超聲引導下穿刺活檢，術前定位等。 湘鄉市人民醫院超聲科率先在湘潭地區開展肌骨超聲檢查，在科室主任譚黎明主任及陳加陽主任的重視和推進下，2019年委派本人赴北京大學第三醫院進修半年，并于積水潭醫院，北京兒童醫院，朝陽醫院等多地觀摩學習，我們力求為患者提供優質、高效、人性化的服務。為了便于臨床開單和病人檢查，于下周起特開設特色肌骨關節神經診室(逢周一、四下午，)可于超聲科前臺預約，超聲科全體人員將以良好的服務態度和精益求精的醫療技術為廣大患者服務。 咨詢預約電話：吳強 13762231646超聲科 0731-56772434 臨床開單說明：可選淺表超聲里的關節（多個關節請疊加計費）可開髖、膝（部分半月板及交叉韌帶）、踝、肩、肘、腕、手足小關節，新生兒髖關節，淺表軟組織，周圍神經(臂叢神經、正中、橈、尺、肌皮神經、坐骨神經、股神經，隱神經、腓總、腓深、腓淺、脛神經、腓腸神經、股外側皮神經、足底神經等淺表神經，具體部位請文字注明)

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