用安寧療護理念護父親平靜愜意離世………有咔咔音的交流版

莞兒

2021.4.30，父親安然平靜的離世。1927.5.9--2021.4.30，享年94歲。 <h5>1952-2016，父母共同生活了64年。</h5>媽媽去世時，家人擔心遺體告別刺激到89歲的父親，勸說并征得他本人的同意，沒參加遺體告別。我們善意的保護，卻在他的世界里造成情感的缺失，他沒有跟妻子正式告別，太多的悲傷、不舍沒表達，這成為之后一直困擾他的心結 <h5>媽媽離去后不久，我們發現之前理性、如山的父親轟然倒下了----他抑郁了。他不能原諒自己沒有跟妻子好好說再見，急著要追隨媽媽的腳步，幾次想自殺。</h5><h5>兒女孫子都來勸他，為了幫助老伴兒看著重孫子長大，堅強的活下來吧。</h5><h5> </h5><h5>他變得恍惚了，開始還能寫他悲傷的日記，后來神不在了。</h5><h5>吃飯喊我媽媽的名字來吃飯。意識到媽媽去世了，便淚流滿面。他每天半夜起來挨屋的找我媽媽，坐在我床邊說著他跟媽媽說的話，開燈發現不是，便老淚縱橫不能自己。五年來，他每天半夜都按時起來找他妻子、他姐姐、妹妹~~</h5> 母親離世的悲傷自責，父親的精神狀態，令我自己身心俱疲。2017年年初，我被確診乳腺癌。二月，在北京協和做了手術 三月底，我要去上海質子重離子醫院做放射治療一個多月。身體恢復還需要一段時間。我跟他商量，帶著他和阿姨一起去社區附近的萬科嘉園長者中心住段時間，那里管吃管住，還有很多年齡相仿的伙伴可以聊天，做游戲~~~。父親為了我能安心治病，同意去試試做操，下棋，做手工，唱歌（他是麥霸），寫寫字--老爸是養老院寫字最漂亮的。 老伙伴們聊天，都是問當年在哪里參加革命？運動中受沒受沖擊？孩子們多久來看看你？老家在哪里？站著的老爺爺96歲比老爸大四歲，每天自己在外面暴走一大圈，積極快樂。父親在這里不再寂寞，生活豐富多彩。我也安心了很多 父親相對安定了，我便騰出時間，世界這么大我想去看看。我去了南非、納米比亞、津巴布韋、肯尼亞、日本、加拿大，美國，澳大利亞，葡萄牙西班牙... ...。 媽媽痛苦離世的陰影還在，父親九十多了，身體機能繼續退化，必須考慮父親的死亡問題。而我自己也可能隨時面臨死亡。既然不想像媽媽那樣死在ICU，需要尋找到其他方法 我想知道，如果到生命末期出現在家里解決不了的癥狀，有沒有可以讓人不那么痛苦、孤獨死亡的地方或者方法。我，開始尋找 2019年海醫安寧學科帶頭人秦苑主任發消息介紹安寧緩和醫療…既不加速也不拖延末期患者自然死亡過程，注重緩解不適癥狀，提供身、心、靈全人關懷，讓臨終者盡可能舒適，有尊嚴，有溫暖陪伴的離世。生死兩相安。這不就是我想要的嗎！我想去看看。后來她又發消息招募志愿者，7月6日我加入海醫安寧志愿者團隊，終于走進安寧病房。 我是帶著了解安寧療護是怎么回事+學雷鋒做好事的心境進入病房的。我可以按規范要求做服務。但像資深志愿者那樣用滿滿的愛陪伴患者，想不明白她是怎么做到的。我的內心是空的，只感覺這里的臨終者是幸運的。我可以考慮今后死在這里，嗯 在海醫安寧志愿者的心理課堂上，老師讓每個人講一個關于死亡的故事。我淚流滿面的分享了母親在ICU痛苦孤獨的離世以及我內心的痛苦、悔恨與罪惡感。王揚老師以她的方式點醒了我，療愈了我備受煎熬的心，讓我得以從愛的角度重新看待自己的人生。 <div>通過一系列心理課程學習，我從一個木訥、為自己尋找去處的內心空洞的志愿者，成長為會愛自己、愛他人、有溫度的臨終關懷志愿者。 </div> 我還參加海醫安寧芳香心靈呵護講師班的培訓，芳心緣的賴大叔生動幽默的課程，從心理生理不同的角度闡述心靈關懷的必要性與成功案例。教我們如何做到祥和溫暖又不過界的陪伴他人 他的教學大部分都是通過現場體驗練習，感受彼此的支持、關愛。他教我們精油撫觸手法，祥和陪伴技巧，臨終陪伴心理支持~~~。讓我有能力幫助被陪伴者（可以是健康的人、家人、疲憊的醫護工作者、患者）放松身心 <div>也有能力給處于生命末期的臨終者適合的愛撫與陪伴。</div><div>每一個生命盡頭的患者，都是我們的老師。讓我們由他們的故事思考生死，珍惜當下，更懂得敬畏自然，做善良有愛的人。</div> 在臨終者的人生至暗時刻，可以給他們溫暖關懷，讓死亡有溫度不孤獨。這是一件讓世界更美好的事情，我認為很有意義。 2020年我作為文案志愿者旁聽北京協和醫院寧曉紅老師推進的安寧緩和醫療進社區培訓課程，這意味著，社區末期病人有機會在自己家里得到專業安寧緩和醫療醫護團隊癥狀控制支持和志愿者關愛呵護，在自己熟悉的環境，在家人溫暖陪伴下，方便的、放松的、安心的走向彼岸。這是我更喜歡的模式，并希望為此做一些努力，可能的話參與實踐。于是，我又報名參加協和安寧志愿者的培訓，正在學習汲取營養中 當然，學習安寧照護與芳香心靈呵護，最早受益的家人就是父親。我努力充電做準備，希望在父親離世時，我能助他安詳、圓滿的離開，告慰母親 父親這代人，不習慣被擁抱，也不習慣被撫觸。剛開始擁抱他，他會很吃驚，問：你要干什么？！給他做按摩撫觸他也會很不自在（我從小到大也沒被父親擁抱過）。我要慢慢讓他習慣，讓他感受這是對他的關愛。我從冬天讓他幫我捂手開始彼此手的撫摸，他習慣了這個動作，每次我來看他，伸出手他就會給我捂手，我手暖了再握著他的手撫觸，他就沒有不適感了 慢慢的，我撫觸的范圍可以覆蓋他的手臂，甚至我的手到達他身體的任何部位進行撫觸，他都接納了。這為我之后做芳香精油呵護打好了基礎 我還和雁凌老師一起將賴大叔的芳香心靈呵護引入隨園養老院，使這里成為芳香呵護實習基地，服務于一線工作人員和老人。 在志愿者為老人服務時，我近水樓臺喊護理員推老爸來做了坐式芳香呵護，讓他習慣一下找找感覺 2021年父親的帕金森導致的吞咽障礙越發嚴重，吃飯喝水都很容易嗆咳，吸入性肺炎的風險也越來越高。手的活動受限，想送吃的到嘴上卻經常錯位，養老院食堂給他特制了打碎的飯菜，自主吃飯與喂飯結合 2021年3月20日，父親吸入性肺炎，高燒，叫了救護車送醫院在發燒門診各種抽血各種查，走廊里吹著風等結果，四五個小時后才收住院 疫情期間，家屬不得進入，望著隔開我與父親的這扇門，母親在ICU孤獨離世的畫面忽然出現，我有些不安。沒有親人陪護的住院也令父親煩躁不安，一周都不怎么進食。病情緩解后立即出院，接回去給他吃可口的飯菜恢復體力 回到養老院，吃合口味的飯菜，補充營養，身體得以較快恢復。還給他做了軟爛的醬豬蹄，切成塊，一氣兒吃了一整個豬蹄，喝著小酒，“嗯，嗯！”這是吃得高興了。 4月3日，父親第二次肺炎，高燒39.5度，譫妄，手舞足蹈。兩周兩次肺炎，我擔心這次恐怕是不行了。這次我決定陪在他身邊，不送醫院。在附近藥店買了消炎、化痰藥口服。 意識到父親可能進入臨終，我向海醫芳香呵護講師班同學請求支援群里伙伴給出配精油建議、歐歐老師親自調油閃送，雁凌通過小白醫生幫我快遞一小瓶達瑪，楊潔老師閃送相關用品……。我自己也按照建議調配了精油 晚八點整講師班伙伴們共同遠程為老人祝福，我提前教了哥哥芳香精油撫觸手法，我倆每人托起父親的一只手臂同步為父親做芳香呵護，伴隨賴大叔的語音引導邊做邊跟爸爸說話，“老爸，我們都在您身邊陪著呢，還有好多人在為您祈福，您是安全的……。您放松下來，試試睡一覺吧”。我握著他的手，另一只手撫摸他的頭頂在耳邊跟他說：如果你看到耀眼的白光，就跟著它走，這邊我們陪著您，對岸有媽媽接您，您是平安的，溫暖的，沒有痛苦的，他握握我的手回應，一會兒就安靜的睡著了，燒……也退了 看著父親由譫妄到安睡，在場的醫護和護理員都很驚訝，感慨安寧療護的力量。說實話，我自己也覺得很意外。沒想到效果會這么好（團隊遠程祝福的能量傳遞）。我想，應該是父親之前的恐懼被家人陪伴撫慰，在感受到大家充滿關愛的能量后，他感到安全，人放松，譫妄消失，安靜入睡。第二天，父親各項指標恢復正常。沒想到與上次肺炎只間隔兩周，他這么快就熬過來了。 下不下鼻飼：這次發病之初，養老院醫護團隊的醫生建議給老人家下個鼻飼管。我曾經糾結要不要下，擔心這種維生手段會令父親感到不適。醫生說，他們也尊重家屬的安寧照護理念，但老人家是因帕金森反復嗆咳導致吸入性肺炎，在患病期間，下鼻飼僅僅兩秒鐘的不適，卻可以保證供藥供水供營養（飯菜打成糊糊）有利于老人恢復。如果不下，可能就不停的嗆咳下去直到扛不住去世。這樣老人是不是更受罪呢？護理主管還帶我去看了下過鼻飼，病好了取掉正常生活的老人，我接納了醫生的建議 鼻飼給營養，老爸身體恢復的很快。又過了十天，他自己拔掉了鼻飼管，這樣舒服愜意的樣子，不像是大病了一場。 父親身體恢復期間，我恢復參加海醫安寧病房的芳香呵護服務，給父親又做了一次軟爛的紅燒肉。19號我還去了趟江西。我以為父親就這樣的好起來，一時半會兒沒問題了。 連續兩次的吸入性肺炎，對身體的損傷還是比較大的。父親的精神頭維持不了多久。但每天可以被推著轉轉看看，偶爾自己劃著輪椅溜達一段4月16日，老爸在聽韓叔彈鋼琴，韓叔喊我唱一支歌。我問老爸想聽嗎？他說想聽。我唱了一首《我愛你中國》，吳院長恰好在附近錄了一段。這成為我給父親唱的最后一支歌。實際上，每一次跟父親在一起，我都會覺得可能是最后一次，所以，能為他做的，我會盡力做，只為多一些彼此心中美好的回憶。包括這次在養老院大廳人來人往的地方為他唱支歌。 父親的手已不能拿餐具吃飯了。沒有鼻飼的十多天里，我囑咐護理員按照趙可式老師的方法九十度喂飯。帕金森的嗆咳卻越來越頻繁，每當嗆咳他就停止吃飯，進食量明顯不足，體力逐漸下降。27號，我發現他有些抬不起頭，總想靠在哪里休息。問他怎么了，他嘴在動卻發不出聲音。讀他的唇語，他告訴我“我感覺不好，我不行了~~”然后搖搖頭。我安慰他累了就上床休息。并請張師傅抱他上床。老爸倒在床上很快睡著了，他太累太虛弱了。 我囑咐護理員減少老人活動量，好好休息恢復體力。 下午，老人有痰并有低燒，擔心再度吸入性肺炎，我去藥店買了頭孢類消炎藥、化痰藥，請張師傅喂下， 我用精油給父親做芳香呵護，他安靜的睡著后，我回家。 <div>入夜，我被電話鈴聲叫醒，護理主管來電話，說徐爺爺不好，要我過去。我趕到養老院，醫護們正忙著，說老人血壓低，心率低，給了腎上腺素、氧氣。</div><div>我跟醫護交流了安寧理念，希望只控制不適癥狀不做搶救性治療。請停用腎上腺素。從現在開始我住在這里陪伴父親，會跟他們討論要什么不要什么。 </div>萬科隨園養老中心的醫護團隊比較專業、好溝通，表示尊重我的意見，只要家屬希望以安寧照護的理念陪伴長者，他們給予支持（后來跟醫務室曾主任交流，她說是去年跟協和寧曉紅主任學習過安寧緩和醫療進社區的，真的太幸運了）。 這個時刻，陪伴在父親身邊，讓他有安全感、可以放松心情，比醫療手段更重要。我做精油撫觸同時陪父親說話，說我小時候的故事，感謝他給了我生命撫養我長大，抱歉媽媽離去時我不懂得應該給爸爸跟媽媽告別的機會，以為不讓爸爸去遺體告別才是對他的保護，導致他的世界里一直沒跟自己的夫人告別，讓他悲哀、悔恨、放不下；如果他離開這個世界見到媽媽，請他代我對媽媽說一聲抱歉，請你們原諒。我在聊天里融入四道人生。父親的嘴動著，發不出聲音，看著我，緊緊握住我的手。 我總覺得這一次父親神智是清醒的，他看我的眼神里有溫暖，而不是以往阿爾茲海默的空洞渙散。這令我感動也心酸，父親是回光返照嗎？我按照《好好告別》里面講到的內容跟爸爸說：告別這個世界可以是一個很平靜安詳的過程，我會陪伴在您的身邊經歷這個過程，您安心放松就好。父親握一下我的手表示知道。哥哥也趕來了，我們坐在床兩邊給父親做撫觸，父親安靜入睡 28-29兩天老人昏睡時間較多，偶爾醒來，看到我們都是微笑的。我們握著他的手跟他說話，他的反饋就是點頭或者用力握握我的手。記得《好好告別》里說過，人到生命盡頭，昏睡的時間會越來越多....當父親眼神渙散，狀態不好時，我就在他耳邊說話，我在你身邊呢，我陪著你呢，放心吧。他便會安靜的閉上眼睛。每次醒來，我跟他說的最多的就是：我在您身邊呢，放心，您是平安的！ 關于吸痰：父親痰多，呼嚕呼嚕的。醫生建議吸痰，我擔心父親太難受---我見過親人吸痰難受到渾身抽搐，不想父親受罪。但聽粘稠的痰卡在喉嚨的聲音，這也令父親很不舒服吧？于是征求了秦主任意見，她說安寧療護不絕對禁止吸痰，每個人的反應不同，如果患者有嚴重抗拒就不吸，如果沒有，那對患者而言吸痰換來的舒適感更有意義，可以試一下看是什么反應。同時提醒我關注痰音與死亡咔咔音的區別。 我們試了一次，父親不是很抵觸，吸痰之后人感覺輕松了些，于是決定可以吸痰，但注意間隔時間盡可能長一些。藥物控制： 這次發病下了鼻飼，卻出現給水給食物都胃痙攣。胃腸給藥困難。想快速控制痰多問題，我去醫院開了住院期間輸液過的祛痰藥（氨溴索），靜脈給藥，到29號晚，痰音基本消失，靜脈少量給生理鹽水、葡萄糖。<div>原本也開了消炎藥，秦主任提示過，末期用消炎藥也會干預離世的進程。考慮到父親已進入臨終狀態，生命品質不再，前面我們已經有過好好的告別與四道人生，沒什么未完心愿。此時，我更希望尊重父親自然的離去過程，對父親而言平安離世比維持昏睡時間更有意義。所以選擇及時停用消炎藥。</div> 30號凌晨痰音比較明顯，護理員給他吸痰吸不出來--沒有痰，忽然想起秦主任的提醒以及《好好告別》那本書也提到過的死亡咔咔音，我請護理員停止吸痰，并做臨終準備：精油撫觸，一手撫觸他的頭頂，一手握著父親的手，附在他耳邊喃喃低語。“老爸，您即將開啟生命的下一個旅程，如果您被耀眼的光芒籠罩，請跟著光芒走過去，那里溫暖、有愛、幸福祥和……。我會一直握著你的手，陪伴您經歷這個時刻~~” 他的呼吸出現間歇，間歇的時間逐漸變長，然后，他身體微動像是抻了個懶腰，陸續的打了三個哈欠，吃什么美味一般的嘴里嚼著…嚼的動作停下來他滿意、舒服的點點頭，慢慢的停止了呼吸………我目不轉睛地看著父親離去的過程，沒想到他走得這么平靜安詳甚至舒適愜意。 死亡，竟然可以這樣安詳、舒適、愜意！ 此刻，我沒有悲傷。甚至，有一些欣慰、羨慕。 能用我學到的一點點安寧療護和芳香呵護知識幫助父親以這樣的方式離世，父親是幸福的，我也很欣慰。甚至有點點的成就感。母親當年在ICU那樣孤獨痛苦無助的離世，今天，我做到了讓爸爸平靜安詳地離開！母親會感到欣慰！ 父親反復肺炎，隨時可能離世，我的確是有心理準備的。 不由自主就鎮定從容的安排哥哥、護理員該做什么別做什么，因為關于臨終，我比他們了解的多一些。 哥哥感嘆，你學過安寧呵護，才能讓老爸走的這么安詳。<div>整個過程沒有慌亂，沒有哭聲，只是喃喃低語，輕輕的撫觸，靜靜地陪伴。靜下來，靜下來~~。 那種感覺，更像是將父親平安舒適的送達彼岸。</div><div> </div><div>正因為我做臨終關懷志愿者，具有一定的理念和經驗，所以跟哥哥溝通達成一致意見都很順利。我們的目標，都是希望父親可以安詳的離世得以善終 </div> 記得老師說過，逝者呼吸停止后，神識還在，最好不驚擾他神識脫離肉體的過程。但我很糾結，不打擾他就沒辦法給他穿衣服，什么時間才能穿呢？護理員擔心身體硬了不好穿。而此時凌晨兩點多，我無處請教（應該提前請教的，我沒做這部分的準備）我想，如果早點穿衣服然后再給他安靜的空間神識脫離是不是更好？于是，距離父親呼吸停止大約二十分鐘后，我決定給體溫還正常的父親穿衣服。我輕輕告訴他我要給他穿衣服。搬動他時一直跟他說話：老爸，我要給你換衣服了，先幫您翻到左邊，穿好袖子，來，我們再到右邊………好啦！我們穿得整整齊齊的，這會兒您安靜的休息，我不再動您打擾您……? 老爸離世后大約半小時，穿好衣服，蓋好被子。環境安靜整潔。我守在他身邊，在被子里輕輕輕輕摸他的手，感受他體溫的變化哥哥趕來了，我與哥哥握著他的手在他身旁陪伴了將近四小時，我們輕聲跟他說話。趙可式老師的課程說，人去世，聽覺是最后消失的；有瀕死經歷的人說，死后靈魂沒有離去，是從天棚上向下看著的。 我和哥哥跟老爸的靈魂交流，講我們小時候的趣事，還講我們挨爸爸揍~~，講到他從束縛他的帕金森抑郁癥肉體中解脫，是不是很快樂呢。父親凌晨兩點多停止呼吸，六點多我們跟他說再見后，才通知醫務室來拉個心電圖，開始準備后事考慮到對周邊老人可能帶來的影響，早上七點多長者吃飯、院子里沒人時，請第三方喪葬服務機構送父親身體去醫院暫存。去世后五個多小時移動了父親。 整個過程平靜有序，有溫暖陪伴，有好好告別，所以，我們都沒有悲傷。第一次體驗到，送親人離開，可以不悲傷！ 這，就是善終，善別！這，就是生死兩相安！ 再見，帥帥的老爸！ 我錄了一段咔咔音，細聽下來，跟痰音是有區別的。這個版本是給志愿者或者醫護老師交流的，希望可以有跟伙伴們切磋交流彼此成長的功能。如有不適，請見諒，或繞行。

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