<p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 家住甘肅天水的馬女士牙痛10余年了，平時一刷牙就疼痛難忍，跟被電擊一樣，但是很快就過去了，之后一切正常，所以一直沒放在心上。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 不過最近牙痛發作越來越頻繁，喝口涼水也痛，洗把臉也痛，說句話也痛，整個人都憔悴了。馬女士輾轉反復四處就醫，把附近的口腔診所都看遍了，最令她不解的是牙科醫生都說“牙好著呢，一點事兒都沒有”。她本以為拔了牙就能好呢，結果牙科醫生讓去看神經科，她很納悶，我這牙疼跟神經科有什么關系呢？</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 經熟人介紹，她來到寶雞市中心醫院神經外科就診。醫生詳細詢問病史，發現她的癥狀為突發的右側面頰及牙根處電擊樣、刀割樣劇烈疼痛，持續時間很短；疼痛突然出現，突然停止；洗臉、張嘴、說話常常可以誘發疼痛發作。經過醫生的耐心解釋，馬女士明白了原來這就是號稱“天下第一痛”的三叉神經痛！ </b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 三叉神經痛是怎么回事呢？首先我們得先弄明白什么是三叉神經。三叉神經顧名思義就是說這條神經有三個“叉”，第一個“叉”叫眼神經，主要負責眼部、額頂部皮膚的感覺；第二個“叉”叫上頜神經，主要負責上頜的牙齒、齒齦，眼睛與上唇之間的皮膚，口腔與鼻腔粘膜的感覺；第三個“叉”叫下頜神經，主要負責下頜的牙齒、齒齦，舌、耳顳區、下唇下方的皮膚感覺，除此之外，它還負責我們咀嚼食物。三叉神經痛是指局限在三叉神經支配區內的一種反復發作的短暫性陣發性劇痛。三叉神經痛分為原發性、繼發性兩種。原發性三叉神經痛多發生于中老年人，可能與硬化的血管更容易對神經產生壓迫有關。繼發性三叉神經痛多繼發于腦部的腫瘤、炎癥或者外傷。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “這個病怎么治療啊？我現在是痛不欲生啊”由于近期劇痛頻繁發作，馬女士十分著急。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “首選口服卡馬西平藥物治療。吃了這個藥大約70%-80%的患者可以緩解；如果藥物不能控制，還可以進行手術治療”醫生說。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “卡馬西平這個藥我已經吃了好幾年了。剛開始吃的時候很管用，但是后來藥效越來越差，現在一天吃6片，效果也不理想，而且吃上這藥整天感覺昏昏沉沉的，總想睡覺，有時還覺得胃里惡心，沒有食欲”馬女士說。馬女士這是對藥物產生耐藥性了。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “那手術治療怎么樣呢？”馬女士問。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> “手術是根治三叉痛的最佳選擇。在耳后切開一個6cm長的小口，銑開顱骨形成以直徑3～4厘米通道，在顯微鏡下找到壓迫三叉神經的血管，將它與神經分開”醫生解釋道。原來，腦血管隨著年齡增長，逐漸硬化、迂曲，壓迫三叉神經，損傷神經纖維外膜，神經受顱內微弱的生物電刺激引起疼痛。“手術中我們把一個teflon棉片墊到三叉神經和血管之間，這樣就達到了治愈三叉神經痛的目的”。</b></p> <h5 style="text-align: center"><b>手術操作示意圖</b></h5> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 手術前閱片醫生發現患者三叉神經周圍有一個血管襻（小腦上動脈），這很可能就是“罪魁禍首”。患者右側橋小腦角池非常狹窄，再加上內聽道上結節的阻擋，操作空間十分有限，手術有一定難度，然而這些困難對經驗豐富的神經外科團隊來說都不是事。</b></p> <h5 style="text-align: center"><b>術前MRI顯示三叉神經腦池段與一根血管襻關系密切</b></h5> <h5 style="text-align: center;"><b>術中所見：將Teflon墊棉置于責任血管和三叉神經之間</b></h5> <h5 style="text-align: center"><b>手術視頻</b></h5> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 馬女士的手術如期進行。術中剪開橋小腦角池釋放腦脊液后探查三叉神經，觀察到三叉神經上方有兩根粗大的巖靜脈，外側有內聽道上結節的阻礙，將狹窄的空間變的更加擁擠，手術操作異常困難，通過耐心地游離巖靜脈，細致地銳性分離蛛網膜，逐漸暴露三叉神經REZ區（三叉神經入腦干區），剝離三叉神經運動根及巖靜脈后，一根跳動著的襻狀血管躍入眼前，將三叉神經感覺根向下方擠壓，就是它了，終于找到了責任血管（罪魁禍首），后續的操作輕車熟路，全方位、徹底探查REZ區后，并沒有發現其他責任血管，一小塊teflon棉片放置于責任血管和三叉神經感覺根之間，使血管遠離神經，避免與三叉神經有任何接觸，水密縫合硬腦膜后關顱，此時距離手術開始僅僅過去了2個小時。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 手術起到了立竿見影的效果，馬女士雖然還處于麻醉復蘇階段，神志還不是很清醒，但從她微笑的面容中可以看出，她的牙已經不疼了。出院時馬女士高興地說“四處就醫這么多年牙痛一直時好時壞，我本打算放棄了，幸虧遇到你們，困擾我多年的疼痛全部消失了。真是山重水復疑無路，柳暗花明又一村啊”。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 編排：張超</b></p> <h5 style="text-align: center"><b>出院合影</b></h5> <h5 style="text-align: center;"><b>寶雞市中心醫院神經外科部分先進設備</b></h5> <h5 style="text-align: center"><b>寶雞市中心醫院神經外科監護室一角</b></h5> <h5 style="text-align: center"><b>寶雞市中心醫院神經外科醫護集體合影</b></h5>
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