<p>在出色的臨床行醫(yī)中，個(gè)人親自花點(diǎn)時(shí)間與患者相處是必不可少的要素。必須花時(shí)間分析患者的智能和心理基礎(chǔ)。要花時(shí)間仔細(xì)從病史和體格檢查中收集每一個(gè)有價(jià)值的臨床證據(jù)。花時(shí)間來(lái)分析這些資料并從特別的檢查和會(huì)診中不斷補(bǔ)充信息，幫助分析。已經(jīng)得出診斷結(jié)論之時(shí)，要花時(shí)間開(kāi)展相應(yīng)的治療計(jì)劃。</p><p>最重要的是，醫(yī)患之間必須拿出時(shí)間來(lái)，相互進(jìn)行充分的溝通。如果沒(méi)有足夠的時(shí)間，你就不可能完全把自己投入到患者的診治中去。時(shí)間正是他們所期待和需要的。</p><p> 摘自《愈合的藝術(shù)》</p> <p>腦血管病是影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)病 、多發(fā)病。內(nèi)科醫(yī)生日常工作的主要內(nèi)容。</p><p><br></p><p>與腦血管病患者的溝通，是內(nèi)科醫(yī)生重要的日常工作。也是內(nèi)科醫(yī)生重要的臨床經(jīng)驗(yàn)。</p><p><br></p><p>如同診斷、治療功底一樣，內(nèi)科醫(yī)生必須在溝通技藝上狠下功夫。</p><p><br></p><p>一、語(yǔ)言在醫(yī)學(xué)中到底有多重要？</p><p><br></p><p>醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)過(guò)：醫(yī)生有三寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。</p><p><br></p><p>可惜，隨著醫(yī)生對(duì)技術(shù)的日漸重視，位列第一的"寶"正在淡出人們視線(xiàn)。</p><p><br></p><p>在我們國(guó)家，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。</p><p><br></p><p>原因有多種多樣。 就我們醫(yī)生個(gè)人來(lái)說(shuō)，不能與患者充分溝通是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因之一。</p><p><br></p><p>有一項(xiàng)調(diào)查證明，在給內(nèi)科醫(yī)生提出的批評(píng)意見(jiàn)中，最多的就是不能與患者溝通。</p><p><br></p><p>醫(yī)生與患者的溝通在最初的互相自我介紹中開(kāi)始。</p><p><br></p><p>在見(jiàn)面談話(huà)的早期部分，多數(shù)的溝通是非語(yǔ)言性的。面部流露出專(zhuān)心聆聽(tīng)、關(guān)切、嚴(yán)肅和理解的表情，可以使患者確信醫(yī)生在全神貫注地對(duì)待他們。</p><p><br></p><p>觸摸和眼神交流也能傳遞感情，并且具有治療價(jià)值。在第一次與患者會(huì)面結(jié)束的時(shí)候，內(nèi)科醫(yī)生必須就這次面談的內(nèi)容與患者進(jìn)行口頭的交流。至少要包括病情的嚴(yán)重程度（疾病相對(duì)較輕，還是可能重？），如果可能的話(huà)還要包括初步的診斷印象。討論一下檢查項(xiàng)目，藥物或者其他的治療方法。以及有關(guān)隨訪(fǎng)的一些建議。讓患者知道現(xiàn)在做什么，下一步該做什么，為什么要做這些。</p><p><br></p><p>我們應(yīng)當(dāng)讓患者能夠判斷出來(lái)醫(yī)生已經(jīng)在為他們擔(dān)憂(yōu)。表達(dá)出診斷的確定性或不確定性有多大，以及是否有可能需要做很多的或有創(chuàng)性的檢查（CT、CTA、MRI、等）。</p><p><br></p><p>在詢(xún)問(wèn)病史及檢查病人后，我們必須進(jìn)行總結(jié)性討論。表達(dá)出一個(gè)最佳的討論是一個(gè)非常困難的事情，需要經(jīng)驗(yàn)和縝密的規(guī)劃。所以，當(dāng)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查時(shí)，神我們內(nèi)科醫(yī)生必須仔細(xì)想好怎么對(duì)患者交代病情，應(yīng)該說(shuō)多少？應(yīng)當(dāng)說(shuō)什么？在醫(yī)患關(guān)系尚未穩(wěn)固之前，過(guò)早的保證，一個(gè)錯(cuò)誤的診斷或者不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，醫(yī)患關(guān)系都可能會(huì)被破壞掉，而且不可挽回。</p><p><br></p><p>二、與患者溝通的作用</p><p><br></p><p>1、可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。</p><p><br></p><p>2、可以為確立診斷奠定基礎(chǔ)。</p><p><br></p><p>3、對(duì) 一部分疾病尤其是心理障礙和某些心身疾病有治療作用。</p><p><br></p><p>4、可以在最大的程度上避免醫(yī)患糾紛。</p><p><br></p><p>5、可以在名醫(yī)之路上走得更高，走得更遠(yuǎn)！</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p>三、溝通從病史采集開(kāi)始</p><p><br></p><p>1、首先試著讓患者感到放松。</p><p><br></p><p>腦血管病患者及他們的家屬，總會(huì)感到非常的不安。對(duì)他們的癥狀感到擔(dān)憂(yōu)，不知道你將要做什么，發(fā)現(xiàn)到什么和對(duì)他們說(shuō)什么。有的患者可能從來(lái)沒(méi)有去過(guò)醫(yī)院。他們有些緊張是可以理解的。</p><p><br></p><p>我們要試著讓患者感到輕松。</p><p><br></p><p>一種有用的辦法是讓患者告訴你一點(diǎn)關(guān)于他們自己的疾病的一些事情。這可以提供一些無(wú)關(guān)緊要的背景資料，而且從患者告訴你的內(nèi)容中，你將會(huì)洞察到他覺(jué)得重要的事情。問(wèn)患者一些他們自己的情況，以示你不但關(guān)心病情而且對(duì)他們自己的其他情況也同樣感興趣，這有助于患者的放松。（如他們的家鄉(xiāng)，家庭，職業(yè)等）。</p><p><br></p><p>我曾經(jīng)在河南省內(nèi)大部分市、縣會(huì)診過(guò)，知道河南各地的名勝、特點(diǎn)、特產(chǎn)，能夠聽(tīng)懂河南各地的方言。從他們的語(yǔ)言表達(dá)方式知道他們大概是什么地方的人。實(shí)踐證明，用這些知識(shí)與患者交流，會(huì)很快拉近與他們的距離。</p><p><br></p><p>2、交談的方式</p><p><br></p><p>（1）要把握好談話(huà)的尺度。這可以體現(xiàn)出醫(yī)生平素訓(xùn)練時(shí)對(duì)談話(huà)尺度的把握。</p><p><br></p><p>要避免兩個(gè)極端。一是被動(dòng)傾聽(tīng)，對(duì)患者選擇的談話(huà)內(nèi)容不加任何的提示、影響和干預(yù)。二是醫(yī)生不斷發(fā)問(wèn)，甚至按照個(gè)人的固有思維誘導(dǎo)病人。</p><p><br></p><p>在與患者溝通中，我們要學(xué)會(huì)兩種"操縱模式"：低度操縱模式和高度操縱模式。低度操縱模式也可以稱(chēng)為"以患者為中心的醫(yī)患談話(huà)"。而高度操縱模式則是"以醫(yī)生為中心的面談"。</p><p><br></p><p>兩種模式都很重要并且有用。通常在醫(yī)患談話(huà)中應(yīng)包括兩種模式的互相轉(zhuǎn)換，交替使用。</p><p><br></p><p>我一般是在開(kāi)始階段使用低度操縱方式。問(wèn)：您哪里不舒服？或者您這次來(lái)醫(yī)院就診是因?yàn)槭裁矗俊?lt;/p><p><br></p><p>患者可以因?yàn)樵S多原因來(lái)就診。有些時(shí)候是某種癥狀很重需要解決，如蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛。急性腦梗塞偏癱，失語(yǔ)等。</p><p><br></p><p>有些是因?yàn)閾?dān)心別的醫(yī)院或醫(yī)生診斷的不準(zhǔn)確（如腔隙性腦梗，腦白質(zhì)脫髓鞘，腦供血不足等）。</p><p><br></p><p>有些是因?yàn)榕笥鸦蜞従佑心骋话Y狀后來(lái)死亡了，現(xiàn)在病人也有類(lèi)似癥狀，惶惶不可終日。</p><p><br></p><p>醫(yī)生要認(rèn)真的聽(tīng)取。要洗耳恭聽(tīng)，多聽(tīng)聽(tīng)患者的心聲，他正在為你提供診斷。</p><p><br></p><p>如果我們用敏感的耳朵去聆聽(tīng)，就可能在交談中得知病人對(duì)疾病的感受，疾病是如何影響了病人的工作和社交生活，或者病人對(duì)可能存在的疾病的擔(dān)心是什么，病人真正希望從這次就診中得到什么。</p><p><br></p><p>這種低度模式一般都可以使醫(yī)生了解到患者就診的重要原因和他們想要達(dá)到的目的。</p><p><br></p><p>然后可以過(guò)度到醫(yī)生高度操控模式。詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)癥狀的各種細(xì)節(jié)（如頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀、加重和緩解因素。如頭暈，時(shí)間、起病方式，眩暈、暈厥前、失衡、頭重腳輕等）。</p><p><br></p><p>醫(yī)生要應(yīng)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提出并檢驗(yàn)自己的診斷假設(shè)。</p><p><br></p><p>（2）對(duì)病史的全程瀏覽，尤其是現(xiàn)病史非常有用。</p><p><br></p><p>病人和家屬由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是神經(jīng)病學(xué)知識(shí)，往往難以他們無(wú)力或麻木的嚴(yán)重程度。在實(shí)踐中，釆用事件全程瀏覽（按時(shí)間順序記錄病史）的方法，對(duì)闡明癥狀的性質(zhì)和發(fā)展是非常有幫助的。</p><p><br></p><p>如同樣是偏癱，急性發(fā)病，亞急性發(fā)病，慢性起病代表完全不同的疾病。</p><p><br></p><p>四、溝通的語(yǔ)言技巧</p><p><br></p><p>語(yǔ)言藝術(shù)更應(yīng)體現(xiàn)在從病人角度出發(fā)、考慮病人感受的說(shuō)話(huà)技巧。</p><p><br></p><p>現(xiàn)實(shí)中，既有因?yàn)獒t(yī)生一句話(huà)，對(duì)生活重樹(shù)信心者；亦有因?yàn)獒t(yī)生一句話(huà)，喪失所有希望，自尋短見(jiàn)者。 俗語(yǔ)說(shuō)："醫(yī)生一句話(huà)，既能讓人跳，也能讓人笑。"就是這個(gè)意思。</p><p><br></p><p>1、要讓患者或家屬相信你是真誠(chéng)的，對(duì)他們是非常同情的。</p><p><br></p><p>2、要用他們能夠聽(tīng)懂的語(yǔ)言。把醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)變成通俗的話(huà)說(shuō)。</p><p><br></p><p>3、要充分尊重患者，要讓他們感覺(jué)到你是他們的服務(wù)者。</p><p><br></p><p>4、要在他們面前顯然示出你是一位知識(shí)淵博的醫(yī)生，是他們值得把身體和性命托負(fù)給你的人。5、稱(chēng)呼患者，用他們愛(ài)聽(tīng)的稱(chēng)呼。如先生、大娘、書(shū)記、廠(chǎng)長(zhǎng)、老板等等代替床號(hào)。</p><p><br></p><p>6、專(zhuān)心地聽(tīng)。在病史釆集過(guò)程中，追隨每一條思路，不要搶先提問(wèn)，讓患者用自己的話(huà)去講述。</p><p><br></p><p>7、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候表達(dá)一下你的關(guān)心和同情。8、學(xué)會(huì)使用支持性的非語(yǔ)言行為。如目光的接觸，輕輕觸摸一下患者的手或肩膀，理想地點(diǎn)點(diǎn)頭，結(jié)束時(shí)和病人握手等。</p><p><br></p><p>9、在合適的時(shí)候展示一下你的情感，比如在診斷困難或情況很?chē)?yán)重的緊張和不安。這些行為可以使患者相信你對(duì)他們的關(guān)心。</p><p><br></p><p>10、在收集完診斷信息之后，要花費(fèi)足夠的時(shí)間對(duì)患者及其家屬闡明問(wèn)題的所在，你的想法及你提出的檢查和治療計(jì)劃。</p> <p>患者口碑是對(duì)醫(yī)生最大的認(rèn)可，你的康復(fù)是我們醫(yī)務(wù)人員的最大愿望。</p> <p>特聘專(zhuān)家：高天池：內(nèi)科主任醫(yī)師，畢業(yè)于長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，從事醫(yī)療工作三十余年，曾任澤州縣醫(yī)院內(nèi)科主任、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)等職，擅長(zhǎng)心血管、消化等專(zhuān)業(yè)，曾在山大一院、山大二院、北大一院進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)展食道心臟調(diào)搏，人工心臟起搏，纖維胃鏡，纖維結(jié)腸鏡，纖維支氣管鏡等項(xiàng)目發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10多余篇，其中《急性右心室梗塞治療體會(huì)》獲省科協(xié)三等優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)，曾參與編著《現(xiàn)代人工心臟起搏學(xué)》等著作。</p> <p>陳愛(ài)內(nèi)科主任</p><p>曾在山西省人民醫(yī)院、山西省第八人民醫(yī)院、朔州市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)高血壓、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的診斷與治療。曾在國(guó)家級(jí)雜志《醫(yī)藥衛(wèi)生》發(fā)表“多索茶堿＋塞托溴氨芬治療慢阻肺患者的效果及其肺功能、生活質(zhì)量的影響研究”等多篇論文。</p> <p>暢敏 主任醫(yī)師</p><p>內(nèi)科特聘專(zhuān)家</p><p>中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，晉城市神經(jīng)病學(xué)分會(huì)會(huì)員，晉城市糖尿病學(xué)分會(huì)會(huì)員。曾任晉煤集團(tuán)古書(shū)院礦醫(yī)院工會(huì)主席，神經(jīng)內(nèi)科主任兼康復(fù)科主任。曾于北京大學(xué)第三醫(yī)院、山醫(yī)一院心內(nèi)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修。從事臨床工作近30年，擅長(zhǎng)腦血管病，高血壓，糖尿病及冠心病的診治，在腦出血，腦梗死，顱高壓，昏迷，癲癇，頭痛，頭暈，面神經(jīng)麻痹，脊髓亞急性聯(lián)合變性，帕金森綜合癥及神經(jīng)康復(fù)方面有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。在省級(jí)以上專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文十余篇。</p>
主站蜘蛛池模板：
丹凤县|
惠东县|
周口市|
海丰县|
盱眙县|
陈巴尔虎旗|
涿州市|
都江堰市|
子长县|
上饶县|
会泽县|
南江县|
泸溪县|
绍兴市|
海城市|
山西省|
汾阳市|
三都|
古蔺县|
白城市|
台南市|
库尔勒市|
阳高县|
深水埗区|
佛山市|
锦屏县|
普定县|
磴口县|
云南省|
沧源|
枣庄市|
正宁县|
双流县|
江门市|
宣汉县|
蛟河市|
青海省|
平度市|
松原市|
涞源县|
灵石县|