原來“乳”此重要

杏林毓秀

細說乳腺結節那回事 　　隨著青春期的到來，第二性征的發育，尤其是女孩子乳房的發育，容易得到家長的忽視。 　　近日，我科收住了一位小患者（13歲女孩），她的問題可不小。就診前一天，家屬無意中發現患兒胸部左右不對稱，進而意識到問題嚴重，前來就診。 　　在全面檢查、術前討論后，我們為患者精心施行手術治療。 ↑術中完整切除腫物3枚，最大如成人拳頭大！ ↑↑↑術后圖片展示 　　畢竟，不管是體檢突然查出乳房有個疙瘩，還是突然自己摸到胸口兒有個疙瘩，內心都有點承受不起。 　　其實，絕大多數的乳腺結節都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤也是良性的。但如果不定期檢查，隨便亂按摩，它可能還真會興風作浪！ 　　很多人喜歡把自己乳房長的“疙瘩”統一喊成乳腺結節，好的疙瘩是結節，壞的也是結節，這里先說清楚，乳腺結節不是一種病的名稱，而是在影像學儀器比如彩超、X線等這些檢查中乳腺內出現的一種形態學改變，比如良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變會出現乳腺結節，而最讓女同志發虛的乳腺癌也有乳腺結節……  　　發現乳腺結節，醫生一般可能要喊你做這些檢查：乳腺彩超、乳腺X線（也就是以前經常喊的鉬靶）、核磁共振、穿刺…… 不管是乳腺彩超，還是乳腺X線、核磁共振，檢查完了拿到報告時一般大家都是懵的，因為結論那個地方的一串英文+數字根本看不懂。這時一部分人就會心理犯嘀咕：我該不會得了乳腺癌了吧？ 先別慌，這串英文+數字非常非常重要，BI-RADS是2003年美國放射學會頒布的乳腺影像學報告及數據系統，相當于是統一了說法和診斷標準，拿到一張按照BI-RADS標準寫的報告，幾乎全世界的乳腺醫生就瞬間秒懂了！ 這里順便給大家解釋一下BI-RADS分類意義：① BI-RADS ０類：這次檢查說明不到啥子問題。光從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評價病變，需要重新檢查或結合其他檢查后再評估。② BI-RADS １類：陰性，沒什么問題，放心！組織顯示正常、無結構紊亂、無腫塊、無鈣化等異常發現，按照年齡常規隨訪。③ BI-RADS ２類：  良性發現，問題也不大！建議定期隨訪（如每年一次）。④ BI-RADS ３類：淡定！說明乳腺結節多半可能是良性疾病，惡性幾率小于２％，需要3~6個月隨訪復查一次。⑤ BI-RADS ４類：有可能是惡性，需要做活檢才能確定！這一類報告相對還要復雜一點，根據風險進一步細分為：BI-RADS 4a 低度可疑（惡性程度＞２％但≤10％）；BI-RADS 4b 中度可疑（惡性程度＞10％但≤50％）；BI-RADS 4c 高度可疑（惡性程度＞50％但≤95％）。⑥ BI-RADS ５類：95%以上的概率都是惡性，需組織學活檢。⑦ BI-RADS 6類：通過病理活檢已經證實的乳腺癌。 那么問題來了，乳腺結節到底是良是惡，要靠病理檢查說了才算！ 從上面BI-RADS的分類大家可能看出來了，不管超聲、X線、核磁共振等檢查結果惡性的可能性再高，也不能下定論。乳腺結節的惡性良性，最終要靠病理學檢查才能確定，其中乳腺穿刺就是其中常見的一種方法。 乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，但還是很多人擔心，會不會哪一天發生基因變異就突然成癌了？ 確實在臨床上也有原本是良性的，隨著年齡增大等原因，發展或誘發了乳腺癌，所以提出以下建議： 　　建議各位小姐姐每月都要進行乳房的自我檢查，一般可以在月經來潮后的7~14天進行，如果已經絕經的婦女，那就每月固定選一個日子進行。自查的方法↓ 每年去醫院做檢查，超聲也好，X線也罷，至少選擇一個，各有優勢。超聲的優勢在于發現腫塊，而Ｘ線的優勢在于發現鈣化灶。中國女性的乳房體積相對較小且腺體比較豐富，所以在＜40歲的女性腺體組織往往較致密，建議是首選超聲檢查。 參考文獻 1. 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）［J］. 中國癌癥雜志, 2019, 29(8): 609-611. 2. 段學寧.乳腺良性疾病診治共識與爭議[J].中國實用外科雜志,2016,36(07):713-715.3. 中華預防醫學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學. 乳腺纖維腺瘤診治專家共識[J]. 中國實用外科雜志, 2016(7):752-754.4. 華西醫院公眾號推送文章，2020-07-03.5.王永南,王頎.乳腺結節的評估、診斷及處理[J].中華乳腺病雜志(電子版),2016,10(06):321-325. （本文部分文字、圖片源自網絡）

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