學科共建結碩果空腸營養開新篇——彬州市人民醫院重癥醫學科成功開展我市首例盲插鼻空腸營養管置管術

彬州市人民醫療健康總院

近年來，國內外文獻報道重癥患者約有30-40%處于營養不良，并且住院期間營養不良可能因原發疾病而加重。對腸道功能的重新理解，使我們認識到腸內營養治療對臨床各類病人救治的重要作用，尤其是急危重癥患者，腸內營養治療更是無可取代。 　　患者老年男性，67歲。因“特重度顱腦損傷開顱術后50余天”之代訴，于2021年3月15日入住我科。查體：患者深昏迷，氣管切開接有創呼吸機輔助通氣，右側瞳孔直徑約4毫米，左側瞳孔直徑約2毫米，左側巴氏征陽性。臨床診斷：1.特重度顱腦損傷術后2.氣管切開術后3.肺部感染 4.原發性腦干損傷5.彌漫性軸索損傷6.腦挫裂傷7.蛛網膜下腔出血。 　　患者病情危重，并發癥多，需要綜合治療，兼顧各個臟器系統。而一切治療的基礎是患者營養及能量得到基本保障，因此營養支持是重癥患者必要的治療手段?；颊郀I養支持方式有兩種，腸內營養（EN）支持和腸外營養（PN）支持。EN支持是指將鼻飼管經鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內從管內滴入要素飲食或流質飲食，以保證患者攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法。途徑包括經鼻胃管、鼻空腸管、經皮內鏡胃造瘺術和經皮內鏡空腸造瘺術等。對于重癥患者，早期選擇EN支持比全PN支持更加安全，能更好的保持良好的營養狀態，減低營養不良的發生。此患者經鼻胃管開通腸內營養，不能耐受，綜合評估后，給予行盲插經鼻空腸管營養置管。 　　2021年3月17日在咸陽市中心醫院段穎主任團隊幫助和指導下，我院重癥醫學科成功開展床旁盲插鼻空腸營養管置管術，并通過x線檢查確認導管位置，為患者早日康復開通了又一條生命線。 盲插鼻空腸營養管適應癥 　　盲插鼻空腸營養管是通過盲插方式將鼻空腸營養管通過幽門到達空腸，從而直接給予危重患者營養支持治療的護理技術。適應癥：1.胃腸功能正常但攝入不足或不能攝入患者，如昏迷、大面積燒傷、復雜疑難大手術、危重癥患者等2.胃腸功能不良，如消化道瘺、短腸綜合征等3.胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不足，如糖尿病、肝腎衰竭等。 盲插鼻空腸營養管優點 　　臨床一般采用胃管鼻飼，易引起誤吸、返流等并發癥。鼻空腸管是提供腸內營養的重要工具，需將營養管由鼻腔進入，經過食道、賁門、胃、幽門，使其尖端進入十二指腸、空腸。傳統鼻空腸營養管置入方法缺點較多，醫生通過內鏡或者在X線下置管，不僅費用昂貴，手段繁瑣，患者痛苦，而且增加危重患者的意外風險。 　　床旁鼻空腸營養管盲插技術，無痛苦、侵襲性小、時間短、費用低廉、無需其他設備協助。盲插法在床邊即可進行，經一側鼻腔盲視下憑借術者的感覺與患者協調吞咽放置。這項經鼻空腸管盲插技術為重癥胰腺炎、機械通氣以及腦血管病長期臥床的重癥病人解決了營養途徑問題，符合“只要胃腸功能允許、并能安全使用，就要積極采用腸內營養支持”的觀點，更避免了由于胃排空障礙而導致的返流誤吸等并發癥。 　　重癥醫學科主任王麗利用晨交班對醫生、護士進行鼻空腸營養管相關知識提問。 盲插鼻空腸營養管置管培訓 　　重癥醫學科屈媛對全體護理人員進行鼻空腸營養管置管、護理、維護等相關知識培訓。 　　目前，經過四天的臨床觀察、護理，患者病情平穩，鼻空腸營養管管路通暢！此技術標志著我院重癥醫學科醫療護理技術，又上一個新臺階，為重癥病人早日康復又開通了一條生命線！ 　　“學科共建結碩果空腸營養開新篇”，每一次新技術開展，都離不開院領導的鼎力支持和團隊的精誠合作！感謝院領導創建學科共建這個橋梁！重癥醫學科全體醫務人員將以此為契機，繼續努力，不斷拓展新技術，為我市人民群眾，提供有力堅強保障！ 彬州市人民醫院 ?重癥醫學科2021年3月20日

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