二甲達標第五次末次自評工作小結

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【供稿】二甲辦陶于鳳【編輯】二甲辦陶于鳳【責任主編】陳衛勇陶于鳳【出品】院辦二甲辦 3月3日自評材料提交院領導審核，并在中層例會進行評價結果匯報。本次自評，以職能部門為評價單元，按各自職能劃分和條款分解，以業務科室為第一評價現場，對我院須完成的538個條款按D、C、B、A逐一進行打分。既注重管理制度的建立建全，也注重培訓及培訓效果在診療活動中的體現。既重視員工對應知應會知識的掌握，也重視業務科室、職能部門對工作的階段性分析評價，重視分析評價在醫療質量持續改進中的體現。 職能部門綜合評分時，同時兼顧了對首次自評中不準確評價的訂正，糾正條款52條，涉及醫務、護理、藥械、財務等部門。本次評價最終評價結果為A 34.5%、B 61.8%、C 90.5%、D9.5%（詳見附表），整體達到評審要求。但離醫院設定目標仍有一些差距，集中反映在員工應知應會掌握不甚理想；科室質控沒有嚴格執行周記錄、月會議、季度、半年、年總結，記錄有缺失；或雖有記錄但內容過于簡單，流于形式和敷衍；雖幾經強調，個別科室質控至今仍未將護理組納入進來。其他如不良事件、危急值管理、應急演練等，雖有所進步，但仍是質量管理的“重災區”，均有待進一步掌握、落實。 二甲達標辦公室已于3月3日匯總完畢來自院辦、醫務科、護理部、院感科、藥械科（設備科）、財務科、總務科、醫保科、防保科、保衛科等10個職能部門的《評審細則》條款評價，提交院領導審核，并在中層例會進行評價結果匯報。 根據本次評審結果，二甲辦將在院領導的帶領下，組織召開會議，形成問題清單，有針對性地進行整改。明確問題，責任落實到科、到人，突破制約二甲達標的“瓶頸”，進一步推進二甲達標工作。