基層中醫藥之殤

鴻雁南歸

中醫藥作為中國傳統的遺產，一代一代被傳承下來，賜福并庇佑著中國人，它不僅豐富了中國博大的歷史文化，還融合了中國傳統哲學與夏商周時期的諸種理論，加上中國特色的藥材、醫療用具，形成了一種比較完整的醫療體系。 進入近代以來，西方文明主導了發展格局，西醫也開始步步進逼中醫，奇怪的是：中醫在幾多瀕臨“生死存亡”的過程中，不僅沒有被抹殺、被廢棄，還在21世紀的今天，廣泛傳播到了160多個國家和地區，這在全世界都是絕無僅有的。 　　然而，在中醫藥的發源地——中國。真正愿意信奉中醫藥的卻越來越少，不可否認，這場中西文明交鋒的文化戰爭，我們輸了一場。 來看一下，中醫在世界上的歡迎程度： ———中醫在日本、韓國，中醫在日本韓國被稱為“漢方醫學”，中藥被稱為“漢方藥”，簡稱“漢方”。在日本、韓國，中醫幾乎被全民所接受，有病看中醫幾乎成了首選，中藥店彼彼皆是，更重要的是，中醫在社會上收入不錯，社會地位也不低。 　　日本有一家公司，2001年向美國申請了治療潰瘍性結腸炎的專利，明確對以芍藥為活性成分的包括加味逍遙散、當歸芍藥湯、芍藥甘草湯、桂枝茯苓丸4個復方進行保護，并且最終獲得了授權！當可憐的中國人還在懷疑自己的傳統醫學是欺世盜名的巫術的時候，日本人已經獲得了《傷寒雜病論》《金匱要略方》中的210個古方專利！ 　　據報道，一個以色列人向美國申請了“治療消化性潰瘍和痔瘡的中藥組方”專利，并授讓給阿聯酋一公司，于2002年獲得美國授權專利，權利要求涉及口服給藥、直腸給藥的所有劑型。專利說明書中承認組方來源于上海出版的《中華本草》英文版。這意味著，我國出口的同類中藥在美國市場上出售就構成侵權！ 　　——再看看中醫在中國中醫，是老祖宗留給我們最寶貴的財富之一。在國外視若珍寶，國人卻視之如弊履，韓國搶文化，日本搶醫術，中國的傳統節日、文化、醫學都在漸漸不屬于中國，難怪日本和韓國自認是中華文明的正統繼承者，這是拿我們祖先留下東西打我們的臉。 加上缺乏有效的管理和約束，一些所謂的“中醫、名醫”，江湖騙子滿大街，讓公眾對中醫藥漸漸失掉了信心，看病不再選中醫，基層中醫院的生存也越來越艱難，特別是縣級政府還把它與西醫院差別對待，無論在財力物力的支持和各方面的政策考慮上，都與西醫院有著極大的差矩。 雖然中醫的靈魂在中國，誰也搶不走，但是由于我們對中醫藥的不夠重視，才導致了中醫藥這個世界瑰寶在它的發源地漸漸衰落。 　　中醫藥的衰落可以歸納為兩個大方面的原因： 一是拋棄了中國傳統文化，使我們學中醫的基礎土壤消失，隨著西方文明攜帶著西方文化的入侵，中國社會在近代為了擺脫被動挨打的局面，拋棄了自己的固有文化，照搬西醫的管理模式，讓中醫“削足適履”，各大中醫藥院校按著國家制定的中醫政策進行培養。中醫過去賴以生存與發展的文化環境在民間蕩然無存，除了那些祖傳的世家中醫之外，幾乎不可能再產生讀罷四書五經就去改學中醫的現象了。 　　二是對基層中醫藥領頭羊——縣級中醫院的支持僅限于紙面和口號上?？h級中醫院是中醫藥傳承發展的基層醫療機構，在廣大農村的醫療預防保健網中的地位無可替代，當地政府不僅向公立基層中醫院投入的經費寥寥無幾，上級規定的，當地財政收入要與對中醫藥事業的投入比例同步增長的要求基本未落實；由于長期缺乏政府的財政投入支持，導致這只基層中醫藥發展的“領頭雁”長期營養不良。 例如，政府在要求公立中醫醫院承擔公益性的同時，財政支持卻極不給力。從20世紀90年代制訂的縣級中醫醫院每年財政撥款40萬元左右經費始，至今經費未曾隨著年度有所遞增；除了國家出臺的對中醫藥的宏觀支持政策外，無相配套的傾斜支持文件，醫保報銷隨意性大且缺乏文件規范，上級很多優惠措施兌現不了，多數是轉發上級文件了事。 特別是對縣級中醫院的基本建設，更是缺乏深入實際性的調查研究，對環境、人群和醫院的自身發展情況了解貧乏，對資金籌備等問題規劃不足，僅靠一時興起，做足面子工程，使國家的大好政策不能落到實處。 　　解決方法：對縣級中醫院的政府傾斜支持，要兌現“真金白銀”。建議政府要加大財政投入，落實政府辦醫主體責任，最好是國家、省、市、縣按比例逐級投入（目前上級政策主要是要求地方財政負擔，對落后地區而言很難落實），盡快讓公立中醫醫院的“六項經費”及中醫藥事業發展專項經費投入兌現“真金白銀”。同時，深入調查了解基層中醫院的實際發展情況，了解民意，尊重民聲，慎重規劃基層中醫藥的未來和發展，真正打好中華中醫藥五千年文明的基礎！ 　　重中之重是，政府的傾斜支持要實在管用。一是對中醫藥事業發展的傾斜支持政策不在于多，關鍵是要實在管用。可以考慮將公立中醫醫療機構納入公益一類事業單位管理，實行政府辦公立醫療機構中醫藥專業技術人員基本工資、績效工資、“五險一金”、政策性補助全額納入政府財政，允許中醫醫療機構突破現行事業單位工資調控水平、允許中醫醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的政策。二是要加強對傾斜支持政策的督導考核。多部委（部門）聯合出臺的對中醫藥事業發展傾斜的具體文件政策，不能制訂了落實到“紙面”上完事，關鍵是如何抓好督導考核，建議由省納入相關考核機制，確保政策兌現落實。如此，才能徹底解除基層中醫藥人員守正創新的后顧之憂，全身心投入振興發展中醫藥事業的宏偉大業中。 特別說明：文中一些實例來自網絡。如：鳳凰資訊第醫書屋，2019年6月25日。

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