<p class="ql-block"> 患者鄭大爺，65歲，因反復腰背部疼痛5年余，加重伴右下肢疼痛麻木1月余入院。</p><p class="ql-block"> 鄭大爺這5年來反復出現腰部疼痛，行走活動、勞作后疼痛特別劇烈，稍作休息后癥狀可部分緩解。一直困擾他，到處就醫，然而出于對大手術的恐懼，他一次次止步。近1個月來，不但腰部疼痛加重，右下肢還出現了疼痛麻木！使得他本來行走不便（10余年前因外傷至左側股骨頭壞死）的雙下肢雪上加霜！走路要人扶，以后的生活要怎么過，他一籌莫展！過完牛年新年，趁著子女都在家，趕忙到溆浦縣人民醫院就診。接診他的是溆浦縣人民醫院骨一科羅敏副主任醫師，經過一番詳細的體查后，醫生初步診斷為：1.腰椎不穩癥，2.腰椎間盤突出癥。鑒于患者病程長，癥狀重，嚴重影響老大爺生活，我們為其辦理了住院手續。入院后再次詳細查體，完善相關影像學檢查和抽血檢查，診斷明確了，和門診的診斷完全相符，有明確的手術指征，無明顯手術禁忌癥。決定為老大爺實施手術治療，然而擺在羅敏副主任醫師面前的手術方案有兩種：1.常規切開減壓植骨融合內固定手術：這種方式需要在背部做一個15CM左右的切口，將肌肉從棘突，椎板上剝離下來，再植釘，減壓，植骨，放融合器。因為系常規手術，有利點在于手術時間相對較短，但是不利的因素很多，比如切口大，肌肉剝離多，術中術后出血多，需要放置引流管，術后感染風險大，臥床時間長，出現泌尿系統、呼吸系統感染風險高，長期臥床，下肢血栓形成風險也相應增大！對于老年人手術來說確實不是一個好選擇。2.單側雙通道內鏡下腰椎減壓植骨融合內固定手術：該手術只需要在皮膚上切幾個小洞，肌肉靠軟組織擴張器推移開，不需要從棘突上大面積剝離，保護了腰部肌肉組織，保留對側關節突關節，減壓側關節突關節也是部分切除，充分保留了脊柱的穩定性。術中術后出血少，術后不需要放置引流管，鏡下放大操作，可以有效保護神經，術后感染率低，可以早期下地活動，完全吻合目前最流行的加速康復新理念。但是該手術具有相當高的難度，除具備常規開放手術的基礎外，還必須具備脊椎微創手術相關技術和理論作為支撐！目前湖南省內完成的手術例數也屈指可數，并且都是單節段手術，鄭大爺需要完成雙節段手術，手術時間長也是問題。羅敏副主任醫師查閱大量文獻資料，觀看大量國內頂級專家手術直播視頻！結合自己多年的開放手術經驗和椎間孔鏡手術經驗！決定為鄭大爺實施第二種方案！經過術前的詳細充分準備。于2月28日在全麻下為鄭大爺實施單側雙通道關節內鏡（UBE）下腰3/4 4/5椎管減壓植骨融合內固定手術！術中仔細操作，切除病變部位，保護神經，準確植入融合器及椎弓根螺釘！手術順利完成！術后鄭大爺右下肢不痛了，第二天就下地活動了！他和家人對我們的技術連連叫好！直說醫學越來越發達了，皮膚幾個洞洞就把里面的問題解決了，甚至還能把螺釘安放的這么好！生在這個時代真的是很幸福呀！</p> <p class="ql-block">術前X片顯示腰3/4 4/5不穩，CT顯示腰3/4 4/5椎間盤突出。</p> <p class="ql-block">術后X片顯示螺釘及融合器位置標準。CT顯示椎管減壓徹底，植骨充分，完成360度植骨處理！</p> <p class="ql-block">羅敏副主任醫師介紹：<span style="color: rgb(51, 51, 51);">UBE技術即單側雙通道內鏡技術（unlateral biportal endoscopic technique），適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術通常建立兩個通道，一個為觀察通道，一個器械操作通道。觀察通道一般會用到0°或30°關節鏡，操作通道可以應用常規的脊柱外科及運動醫學的器械如刮匙、磨鉆（關節鏡磨頭）、關節鏡刨刀、關節鏡射頻刀頭、椎板咬骨鉗、髓核鉗、神經拉鉤等。有人通過UBE技術甚至完成鏡下融合手術。該技術的發展，韓國及埃及的外科醫生對此做了巨大的貢獻！2020年初開始在中國大地迅猛發展，陸軍軍醫大學周躍教授（中國微創之父），為該技術的發展與推廣做了巨大貢獻！而我院羅敏副主任醫師為2020年下半年開始接觸該技術，并研究該技術相關理論和技術操作實踐。積累了豐富的經驗。據悉該手術在我院的順利成功開展系懷化市首例！雙節段鏡下融合在湖南省內也是罕見手術病例。</span></p>
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