祁陽(yáng)縣無痕甲狀腺手術(shù)時(shí)代到來：經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺手術(shù)。

祁陽(yáng)市人民醫(yī)院乳甲肛腸外科

祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院乳甲肛腸外科在2021年3月1日成功獨(dú)自完成我院首例經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺手術(shù)(Transluminal oral endoscopic thyroidectomy)TOET。該手術(shù)由奉華東副主任醫(yī)師主刀完成，文強(qiáng)主治醫(yī)師及手、麻醫(yī)護(hù)配合完成。 36歲的寧女士半年前發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)接近3厘米的包塊，嚴(yán)重影響美觀，經(jīng)我院乳腺甲狀腺外科診斷考慮良性腫瘤可能性大，有輕度壓迫癥狀，有手術(shù)指征。寧女士擔(dān)心術(shù)后頸部會(huì)留下難看的疤痕，因此對(duì)手術(shù)一直有所顧慮。乳腺甲狀腺外科副主任奉華東醫(yī)生經(jīng)過全面評(píng)估后告訴她：“有一種經(jīng)口腔入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，既能完整切除腫瘤，又能兼顧美容效果，做到體表不留任何瘢痕。” 據(jù)我國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌是30歲以下女性人群的主要惡性腫瘤類型。手術(shù)是其主要的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式是在患者頸部留下長(zhǎng)約6cm左右弧形疤痕，常被稱為“自殺式”切口疤痕，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，尤其是年輕女性。既讓患者背上了“顏值負(fù)分”的心理包袱又暴露了個(gè)人隱私。TOET手術(shù)由口腔入路，故術(shù)后患者全身體表無一處切口，能夠給予患者在生理和心理上較大的安慰和滿足。 目前，隨著甲狀腺癌發(fā)病率的上升及患者對(duì)美容需求的提高，將傳統(tǒng)頸部切口移至頸部以外成為甲狀腺外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的焦點(diǎn)，各種頸外入路(經(jīng)胸乳、乳暈、腋窩、耳后)的腔鏡甲狀腺手術(shù)相繼被報(bào)道并在臨床推廣應(yīng)用。但這些術(shù)式并不能實(shí)現(xiàn)真正的無疤痕化，而只能是最大限度上縮小或隱藏疤痕，隨著經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(Natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)“微創(chuàng)、無瘢痕”理念的提出及發(fā)展，TOET技術(shù)應(yīng)時(shí)而生。 該術(shù)式具備以下優(yōu)勢(shì): 一、經(jīng)口入路采用穿刺技術(shù)，在頸部建立空間時(shí)無需切斷頸闊肌，術(shù)后吞咽異物感明顯低于開放手術(shù)； 二、口腔粘膜的切口修復(fù)更快，幾乎不會(huì)產(chǎn)生疤痕，而且手術(shù)不影響口腔功能，實(shí)現(xiàn)了真正的完美無痕； 三、TOET手術(shù)完美詮釋了NOTES手術(shù)的最新理念，通過人體自有口腔置入腔鏡器械完成甲狀腺手術(shù)，在充分保證美容效果的同時(shí)又順應(yīng)人體的自然解剖層次，相比其他經(jīng)腋窩入路、胸乳入路等腔鏡甲狀腺手術(shù)，進(jìn)一步縮短入路長(zhǎng)度，更加方便快捷，創(chuàng)傷更小，真正做到了體表“無疤痕”。 四、經(jīng)口甲狀腺手術(shù)操作視角自上而下，不存在胸骨后及鎖骨后的操作盲區(qū)，可以充分顯露及清掃低位淋巴結(jié)，在治療分化型甲狀腺癌，尤其是部分臨床頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者具有巨大優(yōu)勢(shì)。 該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)癥: 1.如為良性結(jié)節(jié)，最大徑≤4cm。對(duì)于囊性為主的良性結(jié)節(jié)，在有條件的中心可以適當(dāng)放寬指征。 2.分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑≤2cm，且無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，無影像學(xué)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2cm且未融合固定。 3.Ⅱ°以下腫大的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。??4.最大徑≤4cm的胸骨后甲狀腺腫。該術(shù)式尤其適用于年輕的女性和演員、媒體從業(yè)人員等特殊職業(yè)者。 <h3>圖：正常甲狀腺解剖圖</h3> 術(shù)中:建立腔鏡操作腔隙。 術(shù)中:游離頸前。 圖：利用腔鏡的放大作用可以清晰顯示甲狀腺周圍器官，如甲狀旁腺、氣管、喉返神經(jīng)等，最大限度的減少因手術(shù)引起的副損傷。 圖:手術(shù)中 圖：常規(guī)手術(shù)（上圖）和TOET手術(shù)（下圖）對(duì)比圖 在湖南省腫瘤醫(yī)院彭小偉教授的指導(dǎo)下，在甲狀腺疾病診治方面，祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院乳甲外科的“甲狀腺腔鏡手術(shù)”處于永州市領(lǐng)先水平。 專家簡(jiǎn)介奉華東，副主任醫(yī)師。2006年畢業(yè)于南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事臨床工作十余年，赴湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)口腔腔鏡下甲狀腺手術(shù)，擅長(zhǎng)于甲狀腺及乳腺良惡性腫瘤的手術(shù)治療及綜合治療。

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