獨具匠心，又恰到好處

骨關節外科

近日，一位“雙側腕管綜合征”患者來到晉城市人民醫院骨科三病區微創團隊門診。 患者范某某，女，61歲，雙手拇指、食指、中指麻木半年，經理療、鎮痛、營養神經對癥治療，效果差，勞累后加重，夜間明顯，經常因手麻醒來。入院后經過詳細查體及肌電圖檢查，考慮雙側腕管綜合征。 　　可以看到大魚際肌萎縮（箭頭所示），手掌不飽滿。 　　腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS），對老百姓來說是比較陌生的醫學詞匯。但提到“鼠標手”，大家便一目了然了。這是一種是腕部的感覺神經“正中神經”在行走到腕部“隧道”—腕管的時候遭到擠壓而引起的一種周圍神經卡壓綜合征，絕大多數患友是因為各種原因（外傷、骨折、勞累等）導致腕橫韌帶增厚或局部腫物的卡壓。早期癥狀主要癥狀表現為腕前部疼痛及手部麻木無力，常見于正中神經分布的拇指、示指、中指區域(如下圖所示)，夜間癥狀明顯，疼痛可以像上傳到達到前臂，甚至肩部。到中后期也會表現為患手精細動作，如捏硬幣、扣紐扣等活動的靈活性下降，嚴重者甚至大魚機肌肉萎縮，表現為“猿形手”。 　　入院后經過仔細查體、精準研判，考慮患者診斷是雙側腕管綜合征(中期)，由于常年手腕部勞動導致腕橫韌帶增厚，使得腕管容積縮小，卡壓正中神經所致。為患者制定精細的治療方案，在臂叢麻醉下行內鏡下正中神經探查、腕橫韌帶切除解壓術。 　　鏡下可以看到，正中神經（橙色箭頭）被增生的腕橫韌帶卡壓（紅色箭頭）。 　　術中將腕橫韌帶部分切除，解除了正中神經卡壓。 　　術后患者右手麻木明顯好轉，感覺恢復滿意，手指抓握有力，右手腕活動無任何受限，患者表示非常滿意，認準了骨科三病區全體醫護人員的技術，并決定恢復2周后即來住院，治療左手的腕管綜合征。 　　那么什么樣的人更容易“躺槍”呢？ 研究發現，患病者中，女性患者是男性患者的3倍，雙側發病者高達30%，女性腕部更細，正中神經更容易被壓迫而發病。多用手部動作勞損病史者高發，比如鍵盤、方向盤，特別是鼠標是我們常見的"腕管殺手"，還有如家庭主婦、音樂家、建筑師、裝配工、修理員、程序員、銀行職員等靠手腕活動的勞動者也有較高發病率。再比如孕婦、甲狀腺功能失調、糖尿病、類風濕病或者風濕性關節炎患者，肌腱滑膜增厚，更容易完成腕管狹窄而發病。 　　“腕管”是前臂進入腕部的重要通道，長約5cm，相對筆直，內有肌腱及神經通過，有腕橫韌帶包繞，各種原因導致腕管的狹窄，壓迫其中的正中神經引起癥狀。我們正式利用腕管筆直的結構與內鏡結構匹配，小切口（0.7cm），解除神經壓迫，最大程度保護對周圍組織，手術時間短（20分鐘），出血少（小于5ml），術后恢復快，避免了手術中周圍血管及肌腱的損傷等并發癥。 腕管綜合征患者因為手部皮膚麻木、手指活動不靈便，嚴重影響日常生活。特別是雙側手患病者。對于早期癥狀明顯的患者，往往是要通過支具固定、局部理療、局部封閉治療等保守治療，但病情反復，花費巨大，效果不佳，病情加重，最后不可避免手術治療。傳統"開刀手術"切口長7—8cm，需要解剖整個腕部，血管神經損傷風險大，術后腕關節周圍軟組織瘢痕粘連影響腕關節及手指活動，不易被老百姓接受。 　　晉城市人民醫院骨科三病區微創外科團隊，經過潛心鉆研，別出一格，應用微創內鏡技術行內鏡下正中神經探查、腕部卡壓松解術，取得了良好的手術效果，它特別適用于早中期腕管綜合征患者。 我們將始終堅持“無微不至，團結創新”的科訓，繼續鉆堅研微，不斷推陳出新，秉承“微創”理念，繼續學習新的微創手術技術，為廣大晉城市人民解決更多病痛。 歡迎廣大患友來電垂詢或門診就診。晉城市人民醫院脊柱微創外科門診：尹利強副院長      周二全天(手機:15135652067)聶新富主任醫師周一全天、周三全天(手機：15935068998)張建主治醫師      周四全天(手機：15003561085)李陽醫師              周五全天(手機：15934060641)骨科三病區電話：0356-2065577