<p class="ql-block"> 熊某，女，55歲，頭部疼痛伴左側上瞼下垂，右側肢體偏癱1天于2月12日入院，既往高血壓，糖尿病十余年，BP165/105mmHg復視，左側瞳孔直徑4mm，對光反射消失，右側肢體肌力1級，頭部CT：蛛網膜下腔出血，入院診斷：蛛網膜下腔出血，動脈瘤破裂？高血壓3級，很高危組，2型糖尿病。</p> <p class="ql-block">既然考慮蛛網膜下腔出血，自然是動脈瘤可能性大，從CT片子看，出血來自后循環，但是與動眼神經麻痹和右側肢體偏癱的癥狀有一些不符，畢竟引起動眼神經麻痹的動脈瘤絕大部分是同側的后交通動脈瘤引起。還是先做一個CTA，順便復查一個CT。</p> <p class="ql-block">出血大致同前。</p> <p class="ql-block">CTA報告：左側椎動脈V4段動脈瘤，右側后交通動脈瘤可能。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">業內的都知道，椎動脈段動脈瘤很少很少會引起動眼神經麻痹的，更加不會引起復視，右側后交通動脈瘤也不會引起左側動眼神經麻痹和右側偏癱。所以考慮下一步待病情穩定后，復查一個金標準的DSA，腦血管造影。然而病人在治療過程中，意識障礙有所加深。</span></p> <p class="ql-block">第六天，復查CT蛛網膜下腔出血沒有一點點吸收。</p> <p class="ql-block">第七天，腦血管造影，沒有發現左側椎動脈動脈瘤，發現了右側后交通動脈瘤，左側大腦中動脈M1段重度狹窄，左側大腦后動脈P1段狹窄。</p> <p class="ql-block"> <span style="font-size: 18px;">那到底是什么原因？我們考慮是腦干某部位梗死后出血，</span><span style="font-size: 18px; color: rgb(86, 86, 86);">腦梗死出血轉化是指急性腦梗死后缺血區血管重新恢復血流灌注導致的出血，因為閉塞血管比較小，所以CT難以發現缺血灶，也正因為如此，CT顯示腦出血，也是以蛛網膜下腔出血的形式體現。正是基于以上考慮，急診行頭部MRI+DWI檢查。</span></p> <p class="ql-block">果然不出所料，一切都好解釋了。</p> <p class="ql-block"> 歡迎批評指正。</p>
主站蜘蛛池模板：
简阳市|
沂南县|
青海省|
全州县|
壤塘县|
镇沅|
九江县|
文安县|
南郑县|
柏乡县|
清新县|
阆中市|
于田县|
孝义市|
金坛市|
嘉荫县|
九龙县|
缙云县|
乐清市|
益阳市|
济源市|
五峰|
临汾市|
泸定县|
调兵山市|
南和县|
阳江市|
满城县|
三都|
阿克苏市|
陕西省|
德格县|
昌图县|
娱乐|
金沙县|
浦县|
石楼县|
汶川县|
奉化市|
竹北市|
绥江县|