<p class="ql-block">患者，男，56歲。慢性腎炎綜合征致慢性腎衰竭尿毒癥，血液透析兩年。初始通路右頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管，留置半年，后建立左前臂頭靜脈—橈動脈端端吻合自體動靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺成熟后，拔除臨時導(dǎo)管，內(nèi)瘺穿刺兩月后，流量不足，就診，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)靜脈閉塞，2019年4月經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)靜脈置入40cm長期導(dǎo)管。在此期間曾經(jīng)有右上肢腫脹，未治療。約半年前出現(xiàn)顏面水腫，逐漸加重，漸次出現(xiàn)雙上肢水腫，胸、背部表淺靜脈水腫，呼吸困難，憋喘等。</p> <p class="ql-block">顏面腫脹。</p> <p class="ql-block">軀干部腫脹。</p> <p>背部表淺靜脈曲張。</p> <p>胸、腹壁表淺靜脈靜脈曲張。</p> <p>左側(cè)長期導(dǎo)管。</p> <p>左上肢。</p> <p class="ql-block">左側(cè)面。</p> <p>右側(cè)面。</p> <p class="ql-block">左側(cè)長期導(dǎo)管，40cm，尖端在腔房交界處。（長期導(dǎo)管的尖端上腔靜脈？心房內(nèi)？哪里更好？）</p> <p class="ql-block">2020-12-15造影提示造影劑濃聚，少量順行至心房彌散。主要返流，通過奇靜脈逆流。提示上腔靜脈在導(dǎo)管尖端，腔房交界處重度狹窄，血流通過表淺靜脈、奇靜脈-腰升靜脈開放，進入下腔靜脈回心。</p> <p class="ql-block">奇靜脈—腰升靜脈開放。</p> <p class="ql-block">通過右股靜脈，留置7F鞘，導(dǎo)絲通過下腔靜脈，右心房，到達腔房交界狹窄段，稍費周折，通過上腔靜脈，至右無名靜脈，進入右鎖骨下靜脈處存在狹窄，但也是通過輕度困難，引導(dǎo)單彎造影導(dǎo)管，造影提示右鎖骨下靜脈延續(xù)為右無名靜脈時，狹窄。</p> <p>導(dǎo)絲不能進入右頸內(nèi)靜脈，進入右頸外靜脈，提示右頸內(nèi)靜脈閉塞。</p> <p class="ql-block">8mm球囊擴張腔房交界處狹窄段。</p> <p>順道擴張右鎖骨下靜脈右無名靜脈狹窄段。</p> <p>兩處狹窄明顯改善。</p> <p class="ql-block">從左頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管靜脈端置入導(dǎo)絲，游離長期導(dǎo)管Cuff，拔除長期導(dǎo)管。12mm球囊擴張腔房交界處狹窄段，球囊打開后，患者心率由87次下降至60次，卸壓后，心率回復(fù)。</p> <p>造影提示，仍有“腰”，但血流通暢。</p> <p>從左側(cè)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)絲進8mm球囊，從上腔靜脈開始，逐漸擴張纖維蛋白鞘。</p> <p>擴張纖維蛋白鞘。</p> <p>繼續(xù)擴張纖維蛋白鞘。</p> <p>擴張完成后，置入45cm新Palindrome導(dǎo)管，尖端進入右心房。再次造影，發(fā)現(xiàn)造影劑主要通過奇靜脈逆流。</p> <p>帶導(dǎo)管情況下，再次用12mm球囊擴張腔房交界處狹窄。</p> <p class="ql-block">再次造影，仍有奇靜脈逆流，但上腔靜脈血流較前明顯改善。結(jié)束治療。肝素封管，縫合固定長期導(dǎo)管，患者返回，等待透析，清除造影劑。</p><p class="ql-block"><br></p> <p>術(shù)后第一天，顏面水腫減輕。</p> <p>胸腹壁靜脈曲張明顯減輕。</p> <p>背部表淺靜脈曲張明顯減輕。</p> <p class="ql-block">左鎖骨下靜脈—左無名靜脈—上腔靜脈是否通暢？沒經(jīng)內(nèi)瘺造影……</p> <p class="ql-block">患者還有一個閑置的內(nèi)瘺：內(nèi)瘺流入道橈動脈直徑4.1mm。</p> <p class="ql-block">吻合口直徑1.9mm。</p> <p>吻合口后直徑最大處7.5mm。</p> <p>近肘窩處直徑5.0mm。</p> <p>穿靜脈直徑3.7mm。</p> <p class="ql-block">上腔靜脈PTA后肱動脈血流量493ml/min。</p> <p class="ql-block">2020-12-21超聲引導(dǎo)PTA。</p> <p class="ql-block">肱動脈血流量471ml/min</p> <p class="ql-block">5mm球囊擴張。</p> <p class="ql-block">擴張后吻合口直徑3.76mm。</p> <p class="ql-block">PTA后肱動脈血流量982ml/min。</p> <p class="ql-block">左側(cè)這條路，以后有的走嗎？</p>
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