“UBE”——我院脊柱外科再添新“治療利器”

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科

寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心-脊柱外科的脊柱微創(chuàng)技術(shù)開展多年已經(jīng)取得滿意的療效。我們目前開展的微創(chuàng)項(xiàng)目有經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)；側(cè)前方腰椎間盤切除椎間融合（OLIF）；椎間孔鏡技術(shù)治療脊柱椎間盤疾病；腰椎后路微創(chuàng)減壓椎間融合MIS-TLIF。經(jīng)過大量的臨床病例證實(shí)脊柱微創(chuàng)技術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，它們是借助天然解剖間隙建立微創(chuàng)工作通道，解除神經(jīng)壓迫，對(duì)椎旁肌肉損傷較小，且能夠最大程度地保留完整的脊柱結(jié)構(gòu)，維持了術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是近年來大家關(guān)注和研究的熱點(diǎn)并且廣泛的應(yīng)用。 近一年來脊柱外科再開展脊柱微創(chuàng)的新項(xiàng)目-UBE。UBE(unilateral biportal endoscopy)技術(shù)是指單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)，是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，而且UBE在脊柱疾病的應(yīng)用療效確切。由于其學(xué)習(xí)曲線相對(duì)平緩，鏡下視野更全面，器械操作更靈活，器械選擇更多等諸多優(yōu)點(diǎn)，在治療腰椎管狹窄癥中更具優(yōu)勢(shì)，未來能使更多更復(fù)雜的脊柱退變性疾病實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化、內(nèi)鏡化治療。 馬寧主任術(shù)中操作 蔡利軍主任術(shù)中操作 UBE解剖基礎(chǔ)脊柱后側(cè)的潛在間隙：1）多裂肌三角；2）肌肉與椎板之間的間隙（Son’s space），是初始空間創(chuàng)立的解剖學(xué)基礎(chǔ)，提出可以依靠?jī)?nèi)鏡入水的靜水壓和物理牽拉進(jìn)一步擴(kuò)大這個(gè)初始工作間隙。這也是進(jìn)行UBE操作空間最重要的步驟。 UBE減壓需要兩個(gè)小切口，一個(gè)小切口約5-6mm，用于關(guān)節(jié)鏡插入及持續(xù)生理鹽水沖洗；另一個(gè)大切口約8-10mm，用作器械入口及生理鹽水流出。使用擴(kuò)張器逐層擴(kuò)開椎旁肌肉，輕輕地將軟組織推開創(chuàng)造空間。隨著生理鹽水的水介質(zhì)流入，空間形成并準(zhǔn)備使用。 UBE手術(shù)適應(yīng)證主要包括:1.各種類型的腰椎間盤突出癥(側(cè)隱窩);2.椎管狹窄癥;3.輕度的腰椎滑脫(BE-TLIF);4.腰椎不穩(wěn)伴或不伴上述疾病。 典型病例分享患者男性73歲，左下肢放射痛并麻木5天，休息不能改善。疼痛VAS評(píng)分5分，不能平臥。查體:右下肢放射痛劇烈，左足麻木，左側(cè)踇趾背神肌力減退約III級(jí)。直腿抬高試驗(yàn)15°陽性，神經(jīng)反射檢查不能配合。 根據(jù)術(shù)前檢查，可見多節(jié)段椎管狹窄，L5-S1椎間盤左突出并向下游離。診斷:1.腰椎間盤突出（脫出游離）2.腰椎管狹窄經(jīng)科室討論。向患者家屬交代病情，精準(zhǔn)化治療理念，選擇UBE治療。 術(shù)前的定位 穿刺成功后定位再次明確手術(shù)節(jié)段及操作位置。 術(shù)中磨除椎板骨質(zhì) 咬除黃韌帶，顯露硬脊膜 探查神經(jīng)根周圍找到突出髓核 剝開神經(jīng)根，摘除游離髓核 摘除的髓核 術(shù)后患者麻醉清醒后疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分1分，直腿抬高試驗(yàn)陰性，患者滿意度較高。術(shù)后復(fù)查CT可見椎板開窗范圍較廣，可見UBE術(shù)中可廣泛減壓。 UBE技術(shù)較常規(guī)單通道內(nèi)鏡技術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：1.使用關(guān)節(jié)鏡器械及傳統(tǒng)脊柱開放性器械進(jìn)行操作，無需購置特殊孔鏡設(shè)備及器械，高效利用，節(jié)約成本；2.雙通道設(shè)計(jì)，關(guān)節(jié)鏡的獨(dú)特放大功能，手術(shù)視野寬闊清晰，操作通道具有開放性手術(shù)靈活性；3.使用常規(guī)開放手術(shù)器械進(jìn)行操作，效率更高；4.對(duì)肌肉損傷較小，透視次數(shù)極少（1次即可），減少醫(yī)患X線暴露的風(fēng)險(xiǎn)；5.對(duì)椎管狹窄的同側(cè)減壓及對(duì)側(cè)減壓具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可行鏡下融合；6.同樣適用于一些高齡、需要減壓融合或者翻修等特殊病例的微創(chuàng)處理。 　　寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院目前開展UBE近30例，住院日3-4天，均獲得優(yōu)異效果。UBE技術(shù)治療脊柱疾患手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、感染率低，不僅以精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于脊柱患者術(shù)后的早期康復(fù)，尤其對(duì)腰椎管狹窄的患者，肥厚增生的黃韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除后不會(huì)再生，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性，有更長遠(yuǎn)的治療意義。歡迎有腰椎管狹窄等脊柱疾患的朋友前來咨詢和診治 聯(lián)系人蔡利軍主任 電話：15309581519門診：周一下午周二全天 馬寧主任電話：13895180868門診：周一下午，周三上午