<p class="ql-block">只要你是做缺血血管內(nèi)介入治療的，肯定有在臺(tái)上遇到過出血的狀況。急診手術(shù)還好，我相信如果是擇期手術(shù)的話，沒有一個(gè)人會(huì)不緊張和害怕的。這時(shí)保持冷靜和快速可行的補(bǔ)救措施往往可以救人一命。導(dǎo)致出血主要有以下五種原因：1、導(dǎo)絲穿出血管2、導(dǎo)管穿出血管3、球囊擴(kuò)破血管（床突段）4、取栓時(shí)取栓支架損傷血管（多為夾層出血）5、再灌注出血（頸內(nèi)起始部開通時(shí)顱內(nèi)出血)</p> <p class="ql-block">第一種情況導(dǎo)絲穿出去了：這種情況比較難判斷出來。尤其全麻時(shí)，這時(shí)只能根據(jù)導(dǎo)絲走向了。我喜歡局麻做，因?yàn)槿绻麑?dǎo)絲出去了病人會(huì)有二個(gè)反應(yīng)。第一、難以忍受的疼痛，尤其在指引造影時(shí)。第二、血壓突然升高。這時(shí)你就要小心導(dǎo)絲穿出去了。一旦經(jīng)多角度證實(shí)可以這樣處理。（注：導(dǎo)絲出去后造影往往看不到造影劑外滲）。</p> <p class="ql-block">這是最幸運(yùn)的，可是如果你退了導(dǎo)絲，微導(dǎo)管造影才發(fā)現(xiàn)，怎么辦呢？不用擔(dān)心可以把導(dǎo)絲重新上去堵住，再按上面的方法處理則可。萬一導(dǎo)絲上不去了呢那么可以這樣處理：如下</p> <p class="ql-block">實(shí)戰(zhàn)病例介紹</p> <p class="ql-block">導(dǎo)絲出去了，然后微導(dǎo)管造影發(fā)現(xiàn)了。而且導(dǎo)絲想過去遠(yuǎn)端很困難，穿出去的血管在M2，上球囊到M2壓迫風(fēng)險(xiǎn)大，那么我們?cè)贛1打起一個(gè)球囊5分鐘后就止住了，然后可以繼續(xù)往前開通。</p> <p class="ql-block">解脫了支架</p> <p class="ql-block">術(shù)后立即CT。24小時(shí)后CT基本吸收干凈</p> <p class="ql-block">病人恢復(fù)正常出院</p> <p class="ql-block">第二種情況：導(dǎo)絲導(dǎo)管同時(shí)穿出了血管。怎么處理。看下面病例的處理則可</p> <p class="ql-block">前后交通都沒開放</p> <p class="ql-block">艱難過了起始部</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">出血了</p> <p class="ql-block">這血出的非常兇猛，呈片狀散開。病人出現(xiàn)血壓高、呼之不應(yīng)。這時(shí)沒有細(xì)想的時(shí)間了，馬上找人壓頸（病人前后交通未開放）。然后同時(shí)開三個(gè)彈簧圈。</p> <p class="ql-block">上個(gè)球囊壓迫頸內(nèi)</p> <p class="ql-block">血止住了，病人也慢慢醒了，這時(shí)我們發(fā)現(xiàn)大腦中有血流</p> <p class="ql-block">病人在介入室就醒過來了，而且右側(cè)肌力、言語均較術(shù)前改善</p> <p class="ql-block">術(shù)后恢復(fù)至接近正常出院，其實(shí)可以告訴大家在門診見到這個(gè)病人時(shí)我還會(huì)心有余悸</p> <p class="ql-block">第三種情況：球囊擴(kuò)破血管了，看下面病例</p> <p class="ql-block">病人為頸內(nèi)閉塞，鈍圓的殘端，微導(dǎo)絲調(diào)頭捅開起始部</p> <p class="ql-block">上1.5 的球囊一擴(kuò)破了，大量出血，病人在臺(tái)上也是呼之不應(yīng)，血壓高</p> <p class="ql-block">大量出血我當(dāng)時(shí)以為病人會(huì)死在臺(tái)上了，幸運(yùn)的是打起球囊后血出的沒這么兇了，注意這是原位再打起來</p> <p class="ql-block">基本沒怎么出了</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">壓了快一小時(shí)后我們松開球囊造影一看</p> <p class="ql-block">終于止卜住了收臺(tái)</p> <p class="ql-block">經(jīng)過漫長的康復(fù)病人出院了，生活自理。可是仍失語。做了MRA血管再通，瘺消失了。</p> <p class="ql-block">病人能活過來真心不容易</p> <p class="ql-block">第四種情況：取栓時(shí)血管損傷</p> <p class="ql-block">病例1</p> <p class="ql-block">這干拉完后出血了</p> <p class="ql-block">這時(shí)我們上了個(gè)球囊封堵M1最終把出血止住</p> <p class="ql-block">24小時(shí)后復(fù)查基本吸收了。病人恢復(fù)至生活自理出院</p> <p class="ql-block">病例2</p> <p class="ql-block">去取下干</p> <p class="ql-block">一把通</p> <p class="ql-block">完全止住了。病人也好轉(zhuǎn)回病房了。</p> <p class="ql-block">第五種情況：再灌注出血</p> <p class="ql-block">頸內(nèi)起始部閉塞、惡性大腦中</p> <p class="ql-block">上去拉一把</p> <p class="ql-block">拉完沒問題，可是退下抽吸導(dǎo)管，拍引一造影發(fā)現(xiàn)出血了</p> <p class="ql-block">在頸內(nèi)把球囊打起后觀察</p> <p class="ql-block">術(shù)后CT</p> <p class="ql-block">24小時(shí)后CT（病人恢復(fù)至接近正常出院）</p> <p class="ql-block">看完了估計(jì)大家都會(huì)覺得驚心動(dòng)魄吧！神經(jīng)介入醫(yī)生就是這樣，刀尖上討生活。總結(jié)出來希望對(duì)大家有幫助吧！不一定都對(duì)但可供參考。</p>
主站蜘蛛池模板：
泽普县|
莎车县|
克东县|
淅川县|
崇明县|
锡林郭勒盟|
武陟县|
永年县|
卫辉市|
正镶白旗|
卓资县|
额敏县|
柳江县|
泰兴市|
台东市|
子长县|
黎平县|
开化县|
达日县|
常德市|
潞城市|
涪陵区|
大城县|
邻水|
建平县|
阿克苏市|
临夏市|
绩溪县|
昆明市|
灵石县|
金山区|
海阳市|
贵州省|
安泽县|
滨海县|
乐业县|
旅游|
海宁市|
泸西县|
五原县|
溧水县|