用心呵護，新（心）的突破——2021年CCU首次主動脈內球囊反搏病例護理掠影

茉莉花

荊門二醫國家級“胸痛中心”掛牌以來，CCU作為胸痛中心重癥監護領地，承擔著心血管疾病重癥患者的監護、護理重任。 自2021年1月以來，心內科連續完成二例急性心梗“冠脈造影+球囊擴張+主動脈內球囊反搏術”。術后患者在CCU進行監護治療，通過大家的共同努力，患者得到了及時的救治，取得了很好的效果。 一、 　　楊大爺，69歲，沙洋人。于1月5日下午二點半左右，在全麻下行冠脈造影、主動脈球囊反搏、冠脈球囊擴張成形術后，帶氣管插管、股動脈鞘管連接主動脈球囊反搏器由手術室送入CCU。這是CCU第一次接診這項手術的患者。我有幸親自接診了這位患者。醫生、手術室護士、麻醉師、我和我的伙伴們一起小心翼翼將患者移到病床上，連接好心電監護、呼吸機，調整好參數。我檢查完各管道通暢，整理好各種微泵的藥物，將患者安置妥當。醫生又特別交代了一下這個主動脈球囊反搏機器的原理和我們要觀察的要點。我理解的球囊反搏原理簡單說，就是通過心臟的搏動帶動主動脈內的球囊放氣、充氣，借助這個輔助力量給狹窄的冠狀動脈供血，以達到心肌供血的目的。 查看病例:楊大爺是因“PCI術后6年余，氣喘乏力半年，突發暈厥8小時”來院的。6年前他就被診斷為“急性ST段抬高型下壁因心肌梗死”，當時行冠脈造影示:前降支、回旋支狹窄，右冠近中段管壁彌漫性狹窄程度99%，在右冠狹窄處植入藥物支架后，一直口服抗栓調脂穩定斑塊藥物，近半年自行停藥了。 另外他有高血壓病史，糖尿病病史。今年1月3日突發暈厥，在當地行頭部CT未見異常。在轉送我院途中感胸悶、頭暈、惡心嘔吐，并在轉送我院急診科時出現短暫意識喪失，幾秒后好轉。急查心電圖示:頻發室早，ST—T改變，血氣分析提示低鉀。 鑒于楊大爺的病情，醫生跟家屬溝通后，于1月5日上午行“冠脈造影+主動脈內球囊反搏+左主干及回旋支、前降支球囊擴張成形術”。 術后頭幾天為了讓患者安靜、提高舒適度，使患者得到充分休息減少氧耗，我們給與了適度鎮靜鎮痛。另外，患者頑固性持續低鉀血癥，我們密切監測血鉀，請了神經內科會診，深靜脈補充鉀離子。 　　在楊大爺沒有完全清醒、沒有脫機之前，我們早期進行了腸內營養，供給機體能量促進機體的修復。經過幾天的治療護理后，楊大爺已經順利脫機拔管，精神氣色好多了，可以跟我們說話了。我們開始試著從嘴巴喂少量的水，看他的吞咽情況，證明正常之后，拔出了讓他不舒適的胃管，楊大爺終于可以由口進食一些流質食物了。 劉主任每天都帶著醫生們查房，仔細為患者體格檢查，查看機器及患者狀況，詢問患者感受。1月10日上午，醫生們在CCU床邊心臟彩超下觀察心臟搏動及血流情況，發現心臟功能恢復的很不錯，大家都很高興。看來停止球囊反搏，拔出動脈鞘管的時機成熟了。劉主任將鞘管拔出后，徒手按壓了半個小時，再用彈力繃帶將穿刺點包扎好，沙袋加壓，防止出血。我們護士嚴格交接班，觀察患肢血液循環情況，并交代患者右下肢制動24小時，做好大爺的健康宣教。 1月12日楊大爺一切都恢復良好，從CCU轉到普通病房和家人在一起了。我們由衷的欣慰！ 二、 　　小伙子劉某，剛26歲，鐘祥人。剛開始看到這個信息時，我們都感到震驚，心血管病患者真的是越來越年輕化了。 他是在1月13號晚上十一點多，術后麻醉清醒脫機拔管之后被送入CCU的。當時的他也是帶著（IABP）主動脈球囊反搏機器，右下肢腹股溝插著動脈鞘管連接著機器，還有一根有創動脈測壓管。胖乎乎的臉蛋和手腳掩飾不了年輕的容顏，但這時的他眼睛微閉，看起來很虛弱。 查看病例:原來他是1月13日因“胸痛3小時伴惡心嘔吐”急診入院的，心電圖提示心肌梗死。時間就是生命！立即啟動胸痛中心綠色通道，急診冠脈造影示:冠脈嚴重三支病變，右冠完全閉塞，回旋支重度狹窄，于是醫生果斷進行“前降支球囊擴張術+主動脈球囊反搏術。” 到底年輕，目前沒有發現其他的特殊病史。 　　術后第一天，還是有點虛弱，迷迷糊糊的睡覺。右橈動脈穿刺點已經解除壓迫，沒有滲血。但是右手還是有輕微腫脹，我們給這個胳膊帶上了禁止靜脈穿刺和量血壓的標識。 　　這是我們接觸的心梗病例中最年輕的一個。我們更有責任做好心理護理和健康教育，做好人性化的護理。等他醒來精神好的時候，我們陪他講話，告訴他不要怕，家人在外面等候，并滿足了他想要手機的愿望。我們的專業指導老師還認真仔細、語重心長地跟他講解了預防心血管病的相關健康知識，比如飲食運動等等。讓他對這個疾病有個全面的認識，減輕他的焦慮情緒；讓他減輕對重癥監護病房的恐懼和孤獨感；讓他能夠早日康復，健康的生活。 　　慢慢的精神越來越好了，小伙子也很健談，他會關心我們護士每天的班次，也時常對我們無微不至的照顧感到害羞。比如要大便什么的總是顧慮重重，我們就開導安慰他放下這些思想包袱。吃飯的時候，他總讓我們拿小桌板來盡量要自己吃。那天，他感覺有點頭暈，我讓他好好躺著，“我來喂你。”我說。我一勺勺的喂他，他配合著張嘴，而后靦腆著說，“我長這么大以來還從沒有人這樣喂過我。”我笑著說，“現在就讓你體驗一下這樣的待遇！”說完，我倆笑起來。接著他跟我講了他在村里擔任的職務，還給我看了他經營的酒店，拍的抖音視頻，還要我加了他微信，說有機會一定去他那里玩玩。 　　晚上，夜班護士比較少，工作量相對來說多一些，吃完晚飯，怕他寂寞，我們找來書籍供他閱讀。隨著心臟功能的逐漸恢復，相信過不了多久他就會離開我們回到普通病房。 期待著他早日走出CCU，回到家庭回到社會！希望更多的人注重健康，減少心血管病的發生！ 篇后語 就在1月20日的下午，小劉可以轉入普通病房了！他的家人等候在CCU大門外。這是一扇生死大門，我想他和他的家人都會深有感觸！當他從大門被推出來的那一剎，看著他揚起的笑臉，大家都激動萬分！他的家人將一面錦旗送到我們手上，以表達對我們CCU醫護團隊的感激之情。一面錦旗就是一份信任！一種肯定！

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