腦血管搭橋-襄城縣人民醫院神經外科又一項新技術

襄城縣人民醫院急診外科朱軍武

患者，孫某某，女，47歲，于2021.01.05，以“間斷頭暈、頭痛1年。”為主訴入院。1年前因蛛網膜下腔出血入住我科，腦血管造影：煙霧病，經過保守治療好轉出院，1年來患者間斷有頭暈、頭痛癥狀，持續時間長短不一，可忍受，可正常工作，未做進一步處理，今為求進一步治療，以“煙霧病”入住我科。患者既往體健，無其他病史。無不良嗜好。入院查體：BP135/76mmHg 神志清，精神可，言語清晰，查體能合作，頸軟，四肢活動好，無神經系統陽性體征。GCS評分15分 NIHSS評分0分。入院生化檢查：無異常。入院診斷：煙霧病。 入院2021.01.05行顱腦MRI平掃+PWI（灌注成像）：右側大腦半球與對側相比呈低灌注。 2021.01.06行腦血管造影：煙霧病。右側頸內： 左側頸內： 結合病史及輔助檢查，全體神經外科醫師及麻醉科醫師在高永峰主任主持下充分討論，患者入院診斷：煙霧病，患者缺血癥狀明顯，既往有顱內出血病史，患者顱內外血管搭橋指征明確，建議患者行混合搭橋（顳淺動脈-大腦中動脈+硬腦膜翻轉+顳肌貼敷術），患者右側大腦缺血明顯，先行右側搭橋，3月后行左側搭橋術，術前高永峰主任與朱軍武副主任與患者本人及家屬充分溝通，家屬同意手術，對手術風險明確接受，鑒于我院新開展手術，手術難度及風險較高，請上級專家指導手術，神經外科及手術室全體醫護人員充分準備下，我院第一臺腦血管搭橋手術在高永峰主任、朱軍武副主任配合上級醫師，在手術室周旭華主任、康浩主治醫師精準手術麻醉下，我院第一臺腦血管搭橋手術于2021.01.14上午順利開展，手術歷時310分鐘，患者清醒后安全返回病房。 術后第二天復查顱腦CT：無繼發出血及梗塞。 術后患者頭暈癥狀明顯緩解，無遺留神經系統陽性體征。 煙霧病是以腦血管造影發現雙側頸內動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部嚴重狹窄或閉塞，顱底軟腦膜、穿通動脈等小血管代償增生，形成腦底異常血管網為特征的一種慢性腦血管閉塞性疾病。因在腦血管造影中，腦底的異常血管形狀酷似吸煙時吐出的煙霧，故稱為煙霧病。煙霧病是罕見病，兒童患者日常生活能力及生存情況較好，大部分患者在進行良性治療的同時，日常生活不會造成明顯明顯障礙，成人患者可因顱內出血、腦梗死導致日常生活能力及生存狀況較差。煙霧病的發病原因不明確，多與基因、遺傳相關，亞洲人群發病率高，此外，血管炎、動脈粥樣硬化、自身免疫功能異常等后天因素，引起頸內動脈狹窄、閉塞，也可導致煙霧狀血管形成。 煙霧病患者治療：血管搭橋術（血流重建），將顱外血流代償至顱內，以改善顱內血流。血管搭橋方式：1）間接搭橋（顳肌貼敷、顱骨鉆孔術。2）直接搭橋（顳淺動脈-大腦中動脈搭橋）。3）混合搭橋（顳淺動脈-大腦中動脈搭橋+硬膜翻轉+顳肌貼敷術）。手術并發癥：搭橋手術安全性相對較高，手術失敗也不會加重癥狀，煙霧病手術并發癥由其本身原因導致，煙霧病手術最大并發癥是出血，第二并發癥是腦梗死，會導致患者意識不清，肢體運動障礙，肢體感覺障礙，二便失禁，日常生活能力障礙等。患者術前要經過充分的評估，盡量規避風險。

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