科普丨骨骼結構講解—四肢

南山

<h3>?以匠人精神集中醫古方奇術?</h3><h3>?以世家情懷護之、愛之、傳承之?</h3>上肢的局部結構</h3>1．腋窩：位于胸外側壁與臂上部之間的錐形腔隙，有四壁、一頂和一底，窩內含有重要血管、神經和淋巴結等結構。（1）頂：是腋窩的上口，向上內通頸根部，由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。有臂叢通過，鎖骨下血管于第一肋外緣移行為腋血管。（2）底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。皮膚借纖維隔與腋筋膜相連，腋筋膜中央因有皮神經、淺血管和淺淋巴管穿過而呈篩狀，故又稱篩狀筋膜。（3）四壁：前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。鎖胸筋膜是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側神經穿過。后壁：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨構成。（三邊孔：上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側界為肱三頭肌長頭，內有旋肩胛血管通過。四邊孔：前上方為肩胛下肌和小圓肌；后上方為臂三頭肌長頭；前下方為肱骨頸；后下方為大圓肌。外側覆蓋有三角肌、筋膜和皮膚。通過此孔的有腋神經和旋肱后血管，腋神經于此處分出臂外側皮神經，經三角肌下緣入于皮下。）內側壁：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構成。外側壁：由喙肱肌，肱二頭肌長、短頭和肱骨結節間溝構成。內容物：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結和疏松結締組織等。 2．肘窩：位于肘關節前方的三角形凹窩，上界為肱骨內、外上髁的連線，下外側界為肱橈肌，下內側界為旋前圓肌；頂由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘關節囊。窩內有血管、神經和肱二頭肌腱通過。 3．腕管：位于腕部掌側，由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經通過。在管內，各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘（尺側囊）包裹：拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘（橈側囊）包繞。 下肢的局部結構</h3>1.肌腔隙與血管腔隙腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓（連與腹股溝韌帶和髖骨的髖恥隆起之間的韌帶）分隔成內、外側兩部；外側即為肌腔隙，內側為血管腔隙，是腹、盆腔與股內側區之間的重要通道。肌腔隙前界為腹股溝韌帶外側部，后外界為髂骨，內側界為髂恥弓。內有髂腰肌、股神經和股外側皮神經通過。血管腔隙前界為腹股溝韌帶內側部，后界為恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶，內側界為腔隙韌帶（陷窩韌帶），外界為髂恥弓。腔隙內有股鞘及其包含的股動、靜脈、生殖股神經股支和淋巴管通過。 2.股鞘：為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續包繞于股動、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，長約3-4CM。股鞘內有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側部容納股動脈，中間部分容納股靜脈，內側部稱股管。3.股管：為股鞘內側份一個潛在性間隙（股鞘內側格），長約1-2厘米。其上口為股環，通腹膜外間隙；下口為盲端，正對隱靜脈裂孔。腹腔內容物若頂著腹膜通過股環進入股管則形成股疝。 4.股三角：位于股前區的上部，由腹股溝韌帶、長收肌內側緣和縫匠肌內側緣圍成，呈三角形的區域。由外側向內側依次有股神經、股動脈、股靜脈和股管等結構通過。 5.收肌管（Hunter管）：位于大腿中部，在縫匠肌深面，為縫匠肌、股內側肌和大收肌之間構成的三棱形間隙。上口接股三角，下口是收肌腱裂口。有股血管，由此進入腘窩。 6.腘窩：位于膝關節后方的菱形凹陷。四個邊：上外界為股二頭肌，上內界為半腱肌和半膜肌，下內界和下外界為腓腸肌的內側頭和外側頭。腘窩內有血管和脛神經、腓總神經等通過。

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