小切口解決大問題——邵東人醫胸外科自主獨立開展首例胸腔鏡肋骨骨折內固定術

胡兵躍

肋骨骨折是胸部損傷中最常見的，在胸部損傷中，肋骨骨折占比最高可達85％。肋骨骨折如處理不當，可能導致一系列的并發癥，胸廓完整性破壞及疼痛不能有效排痰，導致肺部感染是致命的。其治療主要分為保守治療和手術治療。 五旬阿姨肋骨多處骨折 胸壁塌陷危在旦夕 近日，家住邵東市簡家隴鎮的55歲的寧阿姨因車禍受傷，導致胸部劇烈疼痛，由急救車急診接送收治我科搶救室。入院時，寧阿姨病情危重，胸部CT提示肋骨多根多段骨折，刺入肺內，合并血氣胸，病情危重，急需處理，經我科積極搶救，生命體征逐漸趨穩。邵東市人民醫院胸外科團隊緊急開展全科大討論，制定最佳治療方案，決定在胸腔鏡下行肋骨骨折內固定+肺修補術。 由于多根肋骨骨折，失去完整支撐的胸壁軟化，寧阿姨在吸氣時胸廓凹陷，呼氣時胸壁抬起外突，形如連枷，影響呼吸并且造成縱膈擺動，影響循環穩定，也就是常說的連枷胸。此外，胸部損傷造成胸腔內積氣積血，已嚴重危及生命。 胸腔鏡下復位斷裂肋骨 穩固浮動胸壁 多學科會診后，考慮到寧阿姨病情危重，胸外科專家表示，需要手術探查、清除胸腔內積血，并進行肋骨骨折復位及固定。 由于患者側肋、后肋骨折錯位均較明顯，如果采用傳統開放手術，不僅需要在外側胸壁做切口，后胸壁也需要切開，這樣無疑會加重患者的創傷。此外，由于術后需長時間平臥，對傷口產生壓迫，也不利于傷口的愈合。 經胸外科專家團隊慎重考慮，決定在胸腔鏡下為患者進行肋骨骨折復位內固定術。 經充分準備與術前麻醉，胸外科團隊通過胸腔鏡為患者進行了血胸清除和止血，修補左下肺裂傷，同時對患者左側胸壁肋骨進行了整復。 針對患者后肋骨折，胸外科團隊在腔鏡下對斷端肋骨進行了復位和內固定，穩固了患者浮動的胸壁，解決了連枷胸。 整個手術歷時3個多小時，出血少，患者塌陷的胸壁抬起復位。目前，張阿姨恢復良好，術后第二天就能下地行走，生活自理。 術后復查胸廓解剖復位，恢復正常胸廓外形   局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉動等運動而加重。胸痛會使患者呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留，極易導致肺不張、肺部感染等并發癥。而當多根多處肋骨骨折（連枷胸）存在時，傷處局部呼吸運動與周圍正常胸壁運動相反，引起胸腔內壓力不平衡，導致縱隔移動，嚴重影響血液循環功能。 隨著人們對肋骨骨折病理生理認識的不斷深入，治療觀念不斷變化以及材料科學的突飛猛進，治療方法上由最初的保守治療逐步發展到現在積極的手術治療。 手術治療目的是使骨折錯位的肋骨達到解剖復位，穩定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，還能夠避免骨折斷端移位引起的肋間神經痛、血胸、氣胸等并發癥，胸廓容積和肺的順應性得到恢復。 減少手術創傷加快患者術后康復 胡兵躍主任介紹，相比胸腔鏡下肋骨骨折固定術，傳統的肋骨骨折內固定主要存在以下三個缺陷： 1.傳統手術需要將肋骨表面的胸壁皮膚、肌肉及骨膜切開，暴露游離肋骨后，通過接骨板固定，手術時間長、創傷大。 2.需要手術治療的往往是多根多處肋骨骨折，由于手術時胸壁肌肉游離廣泛，容易造成切口積液、感染。 3.從外向內置放的接骨板還易壓迫肋間神經，造成患者術后胸壁疼痛，影響整體康復。 相反，在腔鏡下進行肋骨骨折固定，則有以下優勢： 1只需在胸壁開1-2個3—4cm左右的切口，就可以將斷裂的肋骨復位固定，最大程度地減少手術創傷及切口并發癥的發生。 2術中從胸腔內向外置放接骨板能夠減少對肋間神經的卡壓，降低術后胸壁疼痛的程度，從而促進患者術后呼吸運動及胸壁活動能力的改善，加快患者康復。 胡兵躍主任表示，胸腔鏡下肋骨骨折固定術是近年來新興的胸壁外科手術技術，因骨折部位問題，手術操作空間小，器械轉向難度較高，因此，對手術醫生的腔鏡使用技術也有更高的要求。 近年來，邵東市人民醫院胸外科在微創外科領域取得了一系列的突破，在邵陽地區較早開展了腔鏡下肺減容術、腔鏡下縱隔腫瘤切除術及腔鏡下肺癌根治術等一系列復雜微創手術。此臺手術的成功開展，標志著：邵東市人民醫院胸外科，已處于國內領先技術水平。 專家介紹 　　胡兵躍 中南大學湘雅醫學院臨床專業畢業，副教授、副主任醫師心胸外科負責人 湖南省胸外科學專業委員會委員 湖南省藥理學會臨床藥理專業委員會委員邵陽地區醫療專家鑒定庫成員從事心胸外科臨床近20年，擅長胸外科常見病多發病的診治，對本專業的少見病、疑難病的診斷處理也積累了豐富的經驗，胸外科危急重癥的搶救成功率接近100%，對各型胸外傷、胸部腫瘤、縱隔腫瘤的手術和綜合治療有很高的造詣。擅長肺癌、食管癌的手術和綜合治療，熟練應用胸腔鏡微創手術治療肺癌、食管癌、肺大皰、手汗征、縱隔腫瘤等，在國家級醫學核心期刊上發表論文十余篇，參與多項省部級科研課題。專家門診時間：每周二全天坐診 邵東市心胸外科簡介 邵東市人民醫院心胸外科位于醫技綜合住院樓7樓，現開放床位40張，擁有設施完善的搶救室以及多功能中央心電監護系統、多參數心電監護儀、電視胸腔鏡、有創呼吸機等先進儀器，為危重病人的搶救提供了可靠的保障。住院環境整潔舒適，擁有嶄新的病床、床頭柜、壁柜、中央空調、中心系統的供氧裝置及負壓吸引裝置、液晶電視、24小時供應熱水的獨立衛生間。     科室技術力量雄厚，  現有醫護人員20人，其中高級職稱1人，主治3人，主治以上人員均曾在省內外著名醫療機構進修學習。主要開展的手術有： 各種胸部外傷（肋骨骨折、血氣胸、膈疝及心肺損傷等）；胸廓疾病（漏斗胸及胸壁腫瘤等）；支擴、膿胸、肺結核、胸內甲狀腺腫等。率先在邵東地區開展“創傷小、恢復快”的電視胸腔鏡微創手術（包括手汗癥交感阻斷、氣胸肺大泡切除、食管癌根治、肺葉切除術和縱隔腫瘤切除術等）。 科室以精湛的技術、優良的服務贏得了良好的社會聲譽，已發展成為邵東市心胸外科臨床、科研、教學中心。 科室聯系電話號碼：0739--2867971                                0739--2867972