卵圓孔未閉（PFO）||這個“心眼”沒長好，可能導致中風或偏頭疼。

芳哥

患者，男，49歲。因“發作性右側肢體無力10小時”于2020.12.14入住我院神經內科二病區。10小時前無明顯誘因出現右側肢體無力，不能言語，伴流涎，持續數分鐘至數十分鐘不等，可自行緩解，但反復發作十余次。就診于我院急診科，以“短暫性腦缺血發作”收住院。既往有反復發作“偏頭疼”10余年，否認高血壓，糖尿病等病史。無吸煙飲酒史。 　　入院后行頭顱CT，MRI示左側基底節區，左側側腦室旁腦梗死。頭頸部血管CTA檢查示動脈斑塊，管腔未見明顯狹窄。 經顱多普勒無明顯異常。頸動脈超聲示：頸動脈內膜增厚。 　　診斷：左側基底節區側腦室旁腦梗死；偏頭疼。 　　患者，中年男性，否認高血壓，糖尿病，吸煙等動脈粥樣硬化高危因素，且血管CTA，經顱多普勒，頸動脈超聲等檢查不考慮動脈粥樣硬化等導致的腦卒中。那進一步檢查是否有心源性卒中發生的可能。進一步24小時動態心電圖檢查無房顫，房撲。且患者有10多年“偏頭疼”反復病史，進一步行心臟彩超檢查。 　　心臟彩超示：卵圓孔未閉；右心聲學造影：Valsalva動作3-5個心動周期后左心房室內可見大量“瀑布”樣微氣泡聲像。 　　我們形容某些人會說“心眼多”，其實心臟內還真有個“心眼”，叫做卵圓孔。它是胎兒發育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母親的臍靜脈血也正是經此通道由胎兒的右側心腔進入左側心腔，然后灌注全身，提供胎兒發育所需的氧氣和營養物質。卵圓孔一般在出生后1年內由于左心房壓力逐漸升高而閉合。若大于3歲仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4的人卵圓孔不完全閉合，而大多數的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，也不需要特別治療。 近年卵圓孔未閉（ PFO）的存在與不明原因或隱源性缺血性卒中發生的關系越來越受到重視。國內外研究發現成年人中約有20-25％的卵圓孔不完全閉合，PFO檢出率為27.3％，30歲以下者為34.3％，80~100歲為20.2％，無性別差異。心臟PFO與病因不明的卒中、偏頭痛有關，當右房壓高于左房壓時左側薄弱的原發隔被推開，即出現右向左分流，靜脈系統微小血栓或未經肺循環過濾的物質經PFO進入體循環引起卒中及偏頭痛。PFO引發的卒中可致殘，引發頻繁的偏頭痛可使患者自理生活下降，精神障礙，可成為矛盾栓塞的先兆。 卒中是我國人群首位的致死原因及最常見的致殘原因，約有10％-40％的卒中患者發生卒中原因不明或稱為隱源性腦卒中。大量臨床數據證實隱源性卒中與PFO密切相關，手術或介入法行PFO封堵術能夠有效預防隱源性卒中及缺血性腦病的再發。 通常檢查卵圓孔未閉的方法，常用通過靜脈注射手振生理鹽水法（微泡試驗），使用經顱多普勒超聲（TCD）、經胸超聲（TTE）、經食道超聲（TEE）等手段可以檢查出RLS。經胸超聲簡單無創，但檢出率低。而經食道超聲和經顱多普勒微泡實驗法的檢出率都相當高，均達95％以上，被稱作檢測卵圓孔未閉的金標準。 　　卵圓孔未閉（PFO）介入封堵術的適應癥：①具有不明原因卒中病史，同時證實有PFO存在右向左分流者；②有先兆癥狀的偏頭痛合并PFO患者；③PFO合并房間隔瘤；④多孔房間隔缺損；⑤PFO伴隨反復發生肺栓塞并DVT；⑥右向左分流的大PFO；⑦10 mm以上的大PFO；⑧反復發作神經及精神癥狀；⑨有PFO的潛水員。 PFO介入封堵治療技術成熟，成功率高，創傷小，無開胸手術、體外循環等痛苦，并發癥少，患者易于接受。 　　患者轉入我科后于2020.12.28在局麻下穿刺股靜脈行卵圓孔未閉介入封堵。 　　術中推拉試驗，封堵器無移位，成像效果理想；術中超聲監測理想。 　　釋放封堵器。 　　術后第二天復查心臟彩超：房水平未見分流；右心聲學造影檢查陰性。 　　患者已于2020.12.30出院。 神經科，心內科，超聲科，影像科，多學科聯合救治，關注更多卒中患者，守衛患者健康。

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