經皮肺穿刺活檢的不同術式，---對患者合適術式的研討

馬文偉 CT介入科主任副主任醫師

經皮肺穿刺活檢作為介入放射學的重要診斷方法，是肺部病變的一項微創性檢查方法，在疾病診斷治療中起重要作用，它具有定位精確，損傷小，檢出率高，并發癥少等優點，已被臨床廣泛應用，顯示出極高的臨床診斷價值。 經皮肺穿刺活檢，根據病變的大小、位置、密度（質地）及病灶與周圍組織器官毗鄰關系，選擇合適的活檢方式。經皮肺穿刺活檢有兩種方式：（一）旋切負壓抽吸式；（二）同軸引導靶向“槍擊式”，兩種方式相互取長補短，更有利于病人手術的安全性和組織高陽性率，與支氣管內鏡、EBUS檢查共同構筑起對肺部病變診療技術的全方位覆蓋。 經皮肺穿一旋切負壓抽吸式活檢術_部分病例：病例（一）老年男性，80歲，既往高血壓、腦梗塞病史，間斷全程無痛肉眼血尿10天。街道社區衛生院彩超檢查：左腎積水，考慮中下段梗阻。入我院診療，泌尿系CT增強示：左側輸尿管盆腔段管壁增厚毛糙，內見軟組織密度影，考慮惡性腫瘤可能。0376113 胸部CT檢查示：右肺下葉實性小結節影，直徑約7mm，傾向良性，結合病史不除外轉移。 經多學科會診，建議先行右肺下葉肺小結節穿刺活檢 旋切負壓抽吸式活檢取材 穿刺活檢病理：間葉源性腫瘤，傾向于錯構瘤。 腹腔鏡下左輸尿管腫瘤根治性切除術+膀胱鏡檢查術，手術順利。 術后7天，病人恢復良好，切口愈合良好，病人出院。 病例（二）中年男性，53歲，間斷咯血半月余，發現腦部占位5天。胸部CT圖像示：左肺下葉降主動脈旁肺小結節影，邊緣伴毛刺及條索影，考慮肺部惡性腫瘤可能大。0390576 結合病史，腦部占位，考慮轉移瘤可能性大。 經皮肺穿刺活檢，精準進針 旋切負壓抽吸式取材，取材滿意 穿刺活檢病理結果：肺腺癌。 病例（三）老年男性，67歲，既往長期大量吸煙史，近日咳嗽、咳痰加重，伴活動后喘息，來院就診，胸部CT檢查：①慢性支氣管炎，肺氣腫，兩肺局部炎癥；②右肺下葉肺結節，考慮惡性腫瘤可能。0354752 局麻下，精準穿刺一旋切負壓抽吸式活檢術 術后掃描，未見氣胸，穿刺針道見條片狀封閉針道之鹽水影 旋切負壓抽吸式取材 病理結果：腺癌。 病例（四）中年男性，44歲，既往吸煙史20年，“間斷咳嗽半年余，痰中帶血20余天”，來院就診，胸部CT檢查：①左肺下葉肺小結節，直徑約7.29mm，邊緣毛刺；②縱隔淋巴結腫大。0350837 局部麻醉下，經皮肺穿，由于左肺下葉肺小結節，周圍有較粗肺動脈伴行，位置位于肺底，“槍擊式”活檢存在高風險性，旋切負壓抽吸式活檢高安全性一為首選 術后掃描，局部肺內少量出血，未見氣胸，未損傷膈肌及脾臟，病人無明顯不適，病情穩定。 旋切負壓抽吸式活檢取材，挑選組織 病理結果：肺腺癌。 病例（五）老年男性，72歲，病史：2年前在我院行“賁門癌根治術”，術后病理示：賁門腺癌，中分化。近日一般情況可，復查，行胸部CT檢查，示：左肺門區肺結節影，考慮肺轉移可能。0195283 胸部CT增強，動脈期示結節大小約10mm×13mm，有輕度強化 靜脈期示：左肺門區肺結節強化略有減退 局麻下，精準穿刺一旋切負壓抽吸式取材 術后掃描，未見氣胸及明顯出血等并發癥，病人無不適，穩定。 旋切負壓抽吸取材，挑取部分組織，確保病理可靠性 病理結果：胃腸道來源腺癌 病例（六）老年男性，63歲，“咳嗽、咳痰加重1月余，近日出現氣促，門診行胸部CT檢查示：①慢性支氣管炎，肺氣腫；②右下肺門區占位，考慮肺Ca可能大。0341636 胸部CT增強，動脈期，右下肺門區肺結節有輕度強化 靜脈期，強化有減退 病人低保，選擇低費用經皮肺穿刺活檢，局麻下，精準穿刺 術后掃描，右側胸腔少量氣胸，量約10%，未見明出血，病人病情穩定。 旋切負壓抽吸式取材，挑取組織 病理結果：鱗狀細胞癌。 同軸引導靶向“槍擊式”活檢_部分病例：病例（一）老年男性，69歲，既往長期吸煙史，咳嗽咳痰，近日聲音嘶啞，來院就診，胸部CT檢查，示：①左肺下葉小GGN，邊緣毛糙，與脊柱旁胸膜有牽拉；②輕度肺氣腫。0291992 俯臥位，肺小GGN略前移，局麻下，精準穿刺 術后掃描，左側少量氣胸，量約10%，病人無明顯不適，穩定。 同軸引導靶向“槍擊式”活檢取材 病理結果：腺癌。 手術切除，恢復良好。 病例（二）中年男性，49歲，體檢發現右肺下葉肺小結節，直徑約3.9mm。0299055 縱隔窗顯示一斑點狀影 經皮肺穿，針道避肝頂而行，取材時避免損傷膈肌及肝臟 術后掃描，局部肺內少量出血，無氣胸，病人無不適 同軸引導靶向“槍擊式”活檢取材 穿刺活檢病理：非小細胞腫瘤，傾向腺癌。 病例（三）男，59歲，因胸部損傷行胸部CT檢查，發現右肺下葉結節影。0376691 局麻下，自由呼吸下，精準穿刺 同軸引導靶向“槍擊式”取材 病理結果：肺腺癌 病例（四）男，62歲，長期吸煙史，6年來咳嗽、咳痰，近3年伴喘息，活動耐量逐漸下降，以“慢性阻塞性肺病急性加重”入院，CT檢查，示：①肺氣腫；②左肺下葉肺小結節。0385313 局麻下，自由呼吸，精準穿刺 同軸引導靶向“槍擊式”活檢取材 病理結果：鱗狀細胞癌。 病例（五）中年女性，54歲，主訴“胸悶、氣短，活動后加劇，于我院行冠脈CTA檢查，發現右肺中葉肺小結節。0393264 局麻下，自由呼吸，精準穿刺 同軸引導靶向“槍擊式”取材 穿刺活檢病理：考慮為錯構瘤。 病例（六）老年男性，66歲，既往長期吸煙史，主要癥狀：9月前患者體檢時發現右上肺結節陰影，于某院就診，考慮肺結核可能，行診斷性抗結核治療9月后復查，CT檢查示：右肺上葉小薄壁空洞影。0392946 精準診療，技術先行；精誠致遠，品質為先；匠心筑夢，砥礪前行；天道酬勤，厚積薄發。咨詢電話：13782067662南陽市第二人民醫院經皮肺穿