<p class="ql-block">83歲高齡患者，右糖尿病足，既往右足第3、5趾因壞疽截除，左足踝以下截除。本次右足拇趾發黑壞死，住院控制好血糖后轉入我科行截趾術。</p> <p class="ql-block">術前查下肢動脈CTA，右側脛前動脈及足背動脈閉塞，右側脛后動脈全程多發重度狹窄。</p> <p class="ql-block">術前空腹血糖控制在7mmol/L左右。</p> <p class="ql-block">術前培養為摩根摩根菌，給予左氧氟沙星應用，術中自跖趾關節處離斷拇趾，設計皮瓣后覆蓋創面，術中留取分泌物培養未見細菌生長，無細菌生長，我以為創面可以愈合，但對于糖尿病足來說我想的太簡單了，術后每天換藥，觀察切口愈合情況，術后第二天患者尿液浸濕了敷料，我差點哭暈。術后第3天不好的事情發生了，換藥發現切口局部發黑，皮緣發紅，間斷拆除縫線后有滲出物流出，留取分泌物培養示雷極普羅威登菌。</p> <p class="ql-block">術前摩根摩根</p> <p class="ql-block">術后3天培養出另一種細菌</p> <p class="ql-block">拆除所有縫線后，每日換藥，清除創面內失活組織，每日更換敷料。有時候滲出多的時候一天換2次，早期的10天左右應用慶大霉素，后來應用潰瘍靈，換了23天后創面內分泌物基本沒有了，可以看到肉芽已經很新鮮了，但是創面露著骨頭，給予換藥也是無濟于事，于是在培養無細菌的情況下，我們選擇了骨水泥覆蓋創面。可能不是最好的方法，但對于83歲的老爺子也經不起其他折騰了。希望這次可以通過骨水泥來刺激生物誘導膜促進生長吧。</p> <p class="ql-block">因為患者長期經受糖尿病足的折磨，患者家屬對本病有深刻認識，可能這一次不行的話，將面臨的就是再次截肢，這是6月10日術中清完創的樣子，很新鮮，希望很大哦</p> <p class="ql-block">做完第二次手術后，又換藥了20天，骨水泥周圍無滲出后辦理了出院，滿懷希望的等到術后1個月，終于可以拆開骨水泥了，期待肉芽生長良好吧，打開后情況還不錯，骨頭上已經有生物膜形成了。我們決定再次使用骨水泥覆蓋，家屬也很認同這種方法，于是我們更換了骨水泥，每隔10天換藥一次。</p> <p class="ql-block">始終和家屬保持聯系，患者活動不方便，我們醫院人性化的上門換藥服務，省去很多麻煩。</p> <p class="ql-block">這是第二次更換骨水泥后的30天左右，本來預計是45天后拆除的，患者自己將固定好的骨水泥拆掉了，不過創面還是很好，向著我們期待的方向發展，只能再次更換了一次水泥。</p> <p class="ql-block">以后經過3次換藥后來院查看創面已經很好了，本來打算將創面縫合一下，就可以大功告成了，家屬看到骨水泥的誘導效果很好，不愿意縫合，要求繼續骨水泥覆蓋，好吧，再蓋一次。</p> <p class="ql-block">給你們看看蓋著水泥的創面的樣子，這個病人血糖控制的一般，因為出院了沒有良好的監測。</p> <p class="ql-block">之后又經歷了一個月左右，創面就完全愈合了，家屬也不用再擔心截肢了，現在還和家屬保持聯系，希望老爺子能控制好血糖，做好足部護理，不再被糖尿病足折磨。</p> <p class="ql-block">這個病人雖然治療周期很長，但是最后一愈合很好，和既往多次的截肢手術相比，這一次創面能夠愈合離不開骨水泥的生物膜誘導能力，也許不是最好的辦法，但是我認為結果很好，讓我最難熬的就是第一次手術后每天換藥的恐懼，每次打開創面都希望能夠快點長，但是長期的糖尿病很難獲得好的效果。最后小結一下吧，遇到慢性潰瘍的創面一定不能急，耐心尋找一種最合適的方法。以上僅代表我個人的觀點，大家對這個病例有什么看法可以提出批評和建議。</p>
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