小微創，大健康——海港醫院外科人的追求

周立民

微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術。微創手術優點是創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快。微創外科使這個夢想成為了現實。海港醫院外科人一直在追求“微創”！ 　　海港醫院外科在唐山市人民醫院微創腫瘤專家周立民主任的強力支撐下已逐漸形成集腹腔鏡下腹部微創、彩超及CT引導下腫瘤微創介入、大C血管造影下血管介入、應用PPH的微創肛腸科為一體的微創特色科室。 1、不用開腹我們微創切膽取石微創膽囊切除術已經成為“膽囊炎膽囊結石”治療的金標準：微創手術切口約1cm，不切斷肌肉，腹式呼吸恢復早，美觀，術后腹部運動與感覺幾乎無影響，肺部并發癥遠低于經腹膽囊切除術。同時，手術時間短，平均約30-60分鐘，腸蠕動恢復快，早進食，基本不用止痛藥。平均住院1—3天，有的甚至術后當晚便可回家。 　　這是一例反復發作腹部疼痛患者，入院后診為“膽囊炎、膽囊結石”。全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術。 術中探查可見膽囊內有大量結石。 歷時30分鐘切除膽囊，解剖標本可見膽囊內有100余枚大小不等結石。 2、微創腔鏡補疝挑戰傳統疝修補術 自2017年我科成功開展腹股溝疝微創技術以來，我們結＂疝＂緣，行＂疝＂事，收治了100余例腹股溝疝患者。對患者進行腹腔鏡下TAPP術，手術非常成功，均取得了滿意療效。 　　這是一位80歲高齡巨大右側腹股溝斜疝患者。 我們在腹部打一個1cm，2個0.5cm小切口進行手術。 在全麻下行TAPP手術。 術中探查見患者疝囊巨大，囊內有腸管及大網膜組織。 在腹股溝疝內環口上方打開腹膜6-8cm，分離腹膜瓣，分離疝囊，暴露精索及精索血管，去腹壁化精索5-6cm 用15×9 cm自固定補片覆蓋肌恥骨孔。 以可吸收線縫合關閉腹膜，結束手術。手術順利，歷時一小時。 患者術后第一天下地活動，行走自如，輕微疼痛，術后三天出院。 3、不再為結節“揪心”——肺部小結節精準穿刺肺部結節(即直徑小于3 cm的病變)和腫塊(即直徑≥3 cm的病變)的影像學表現復雜，在臨床診斷中有一定難度，尤其是定性診斷較難。CT導引下穿刺活檢術，是取得病理診斷的一種微創技術，定位精準、獲取組織標本滿意，有較高的病理學診斷準確度。CT引導下經皮穿刺活檢術因操作簡便、創傷小、費用低等優勢，成為確定肺內腫物病理類型的重要手段。但由于肺內小微結節體積小、受呼吸運動影響大等因素，使得肺內小微結節的經皮穿刺活檢手術很難一次性成功。海港醫院與唐山市人民醫院專家團隊合作成功開展CT引導下肺小微結節精準穿刺活檢這項技術，使肺內小微結節的穿刺成功率得到了顯著的提高。 這是一例肺部12mm大小實性結節，病灶分葉，形態不光整。我們海港醫院在CT引導下精準定位行肺部小結節穿刺。術后取得病理組織兩條，經病理確診為浸潤腺癌。鏡下見腫瘤呈浸潤生長，間質纖維化伴少量炎性反應。 4、體檢發現各種囊腫不要慌——我們微創解囊 患者小李在一次健康體檢中發現肝臟有一直徑10厘米巨大肝囊腫。當他拿到這份體檢報告后寢食難安。接下來的一個多月他跑遍了多家醫院，見到的醫生給出了各種治療方案：“有的說開腹手術，有的說腔鏡微創手術，有的醫生告訴他怎么做也去不了根兒”。小李經人介紹來到了海港醫院。外科周立民主任告訴他：“體檢發現各種囊腫不要慌——我們微創解囊”。 這是小李的CT片，顯示有一個直徑10cm大小肝囊腫。 這是在CT引導下行微創介入，囊腫內置管，抽出囊腫內液體，打入無水酒精過程。 三個月后復查腹部CT, 小李腹部巨大肝囊腫消失了。 對于肝囊腫的治療，海港醫院腫瘤外科摒棄了創傷大、恢復時間長、并發癥多的傳統開腹手術，改為采用風險低、無痛苦的微創介入治療，對患者身體的傷害極小，而且患者在治療后短時間內就能夠恢復。微創介入治療肝囊腫，即通過CT影像的引導，將一根細細的針通過體表穿刺插入囊腫內，把囊液抽盡后，向囊內注入無水酒精等硬化劑，促進囊內壁的凝固性壞死，使囊內壁失去分泌功能，最終囊腫逐漸萎縮縮小。我們有了如此簡單輕松的治療手段，治療肝囊腫你還用擔心嗎？ 這是一例腎囊腫患者CT片。 我們行介入微創治療。 術后半年復查腎囊腫消失。 海港醫院微創腫瘤科成立于2017年。治療了多例肝囊腫、腎囊腫、脾囊腫、盆腔淋巴囊腫、卵巢單純性囊腫、巧克力囊腫。微創介入治療各種囊腫具有全程可視、安全精準、價格低廉、并發癥輕微、創傷微小、恢復快等特點，臨床治愈率達90%以上。且對于復發的囊腫可以再次進行治療，已成為各種囊腫首選的微創治療方法。 微創解囊我們專業。 5、腔靜脈過濾器植入——肺栓塞的克星 　　下腔靜脈濾器是用于下肢深靜脈血栓形成的患者，因為下肢深靜脈血栓形成，這個血栓長在腿上，但是血栓早期的時候是軟的、可以脫落，順著血流它會跑到肺動脈里面去，輕的可以引起胸膛咯血，重的可以引起呼吸困難、甚至危及生命。為了預防肺栓塞，我們海港醫院開展了下腔靜脈濾網植入術，在下腔靜脈里面放一個濾器，所以濾器的主要作用是攔截從下肢脫落的大的血栓，從而可以避免肺栓塞的發生，針對小的血栓，一般不會引起明顯的癥狀，所以濾器能保證我們的安全。 　　這是我們醫院一位交通傷患者，因下肢損傷住院治療，傷后第8天出現左下肢腫脹。查下肢靜脈彩超提示：左側髂外、股總、股淺靜脈、腘靜脈、脛前、脛后、腓靜脈血栓形成。 我們海港醫院在唐山人民醫院醫療集團微創專家韓敏利主任帶領下在血管造影下植入下腔靜脈濾網。 手術順利完成，術后造影，濾網位置好。 我們經過兩周抗凝治療，病人血栓消失，左下肢靜脈血管再通。肺栓危險解除。我們再把下腔靜脈濾網回收。 6、得了痔瘡也要微創治療--PPH PPH是一種英文的縮寫，它的意思是吻合器痔上粘膜環形切除術，這種手術是一種微創的痔瘡手術。主要適用于III 、IV 度內痔，非手術治療失敗的II 度內痔和環狀痔，而且直腸粘膜脫垂也可以用這個手術方式。其方法是用特殊的痔吻合器，環形切除齒狀線上兩厘米以上的直腸粘膜2～4公分，使下移的肛墊上移固定，這種手術與傳統的痔瘡切除術比較，具有疼痛輕微，手術時間短，病人手術后恢復快等優點。 這是一例混合痔患者。 我們用這種專業吻合器微創治療！ 讓我來給大家做個手術演示吧，更直觀！ 術后復查肛門外觀成菊花狀。病人術后痛苦小。 　　海港醫院在唐山人民醫院醫療集團大力支持下，醫院不斷發展壯大，從過去一個不被海港人認可，甚至被有些人詆毀的醫院，發展到今天擁有先進醫療設備，擁有一批優秀專家團隊，我們會以精湛技術為基礎，以優質服務為載體，為我們海港人民提供一流的服務。我們將會用愛擁抱每一天，用心呵護每一位患者。海港醫院明天會更好。 海港醫院急救電話：2943120外科電話：7110100-807113333153700 周主任