水痘疫苗到底該不該打？？？

糖姐

近兩年每年11月份前后，學校患水痘的學生明顯增多，每發生一起都耗費大量的人力、物力來處理，嚴重影響了學校正常的教學秩序。患病學生從幼兒園到高中都有，多無水痘疫苗接種史。對發生疫情的班級，我們都建議其他學生應急接種水痘疫苗，但每每這時老師和家長都有疑問：班級己經有人得水痘了，我們現在打水痘疫苗還有用嗎？這個問題要詳細解釋一番。 一、水痘的流行特點和危害 　　我們先來了解下水痘的“元兇”——水痘—帶狀皰疹病毒，這貨不但能引起水痘，還能在人體潛伏，當免疫力降低時再次出來興風作浪引起帶狀皰疹。 　　 患水痘后除引起皮膚皰疹外還可引起出血型水痘或繼發細菌感染、肺炎、腦炎等嚴重并發癥。人群普遍易感染，患者是唯一的傳染源，易感兒童接觸后90%發病，易在托幼機構、中小學校等集體單位引起暴發流行，是造成學校和托幼機構突發公共衛生事件的重要原因之一。 　　 本病傳染性極強，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播，疫情比較難控制。一年四季均可發病，以冬、春季為高，每年10月份開始校醫就開始緊張了。在發病前1-2天至皮疹完全結痂為止均有傳染性，患病后需在家隔離，這時間少則幾天多則半個月左右，對學生和家長心理打擊是非常大的。 二、水痘疫苗的保護效果 　　 水痘疫苗是預防水痘最有效的手段，可有效降低接種兒童水痘的發病率。國內研究表明，接種一劑國產水痘疫苗的效力為81%-93%,流行病學保護效果的Mete分析表明，總體保護率為73%。 　　WHO研究表明接種一劑水痘疫苗預防中度或嚴重水痘的平均效力為95%，預防嚴重水痘的效力為100%。接種1劑疫苗者中有可能會發生突破病例，而接種2劑基本可以避免突破病例的發生。 三、水痘發生后要不要應急免疫？ 　　在學校發生水痘疫情后，由于孩子在一起學習的時間比較長，感染的風險很高，有些孩子有可能己經接觸水痘病毒或己經處于潛伏期，疫苗接種后需要一段時間才能產生保住抗體。家長的疑問我們非常理解，總不能讓孩子扎了一針還起不到保護效果。 　　當發生水痘疫情暴發時，對易感者在暴露后3天內接種可預防90%以上皮疹的發生，暴露后5天內接種可預防70%的皮疹的發生，并可以100%降低疾病的嚴重程度。不僅可以保護未免疫的人群，而且可以縮短暴發的持續時間。 　　當然應急免疫也有一定條件，需既往水痘疫苗累計接種不滿 2 劑次、既往無確診的水痘疾病患病史。雖然有部份人群可能處于水痘的潛伏期，但接種疫苗可以減輕疾病的嚴重程度，仍有著積極意義。 （2019年12月，在家長知情自愿的前提下，蘇州市疾控中心曾對一發生水痘疫情班級的學生接種了水痘疫苗，產生了很好的保護效果。） 無論學校有沒有發生水痘疫情，建議所有無接種禁忌的學生均盡早接種1-2劑水痘疫苗。 　　舉個身邊案例，某校一年級新生，全班四十人，陸續爆發水痘6例。學校立即跟蹤處理，統計時發現，這6例水痘患者全部沒有接種水痘疫苗（有的只接種一針）。 此案例由于樣本量較小，也許不具備統計學意義。但也能看出，接種過水痘疫苗的作用很明顯。 常規接種①滿1歲時接種第1針，滿4周歲接種第2劑；2劑次接種至少間隔4周。②如果滿4歲以往未接種水痘疫苗者，接種2針，至少間隔3月。?③13歲以上青少年及成人:接種2劑次，2針之間間隔4-8周（部分水痘疫苗可接種13歲以上人群，具體參考說明書）。 應急接種發生水痘暴發疫情后，水痘患者周圍的易感者應開展應急接種，建議5天內完成。 接種水痘疫苗后，就一定不會再感染水痘病毒嗎？ 答案當然是NO！ 接種疫苗后仍有個別人會感染水痘病毒，這與個體的健康狀況、免疫力等有關。但接種水痘疫苗后，即使感染水痘病毒后發病，其癥狀相對較輕，病程也較短，從某種程度上來說，這部分人更應該接種水痘疫苗。  接種水痘疫苗前有哪些注意事項？ 接種前，應如實向預防接種醫生告知兒童身體健康狀況。若有感冒、發熱等癥狀，待恢復健康后進行接種。 這5類人不能接種水痘疫苗：1、已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及硫酸卡過敏者。 2、患急性病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者。 3、妊娠期婦女。 4、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。? 5、患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。 　　感謝大家耐心看完整篇文章，最重要的問題來啦??，得過水痘的孩子還需要接種水痘疫苗嗎？?答案是：已經感染過水痘的兒童不必再接種水痘疫苗！ 　　從這次爆發水痘的孩子統計來看，得過水痘并非終生免疫。免疫力低的孩子二次爆發的幾率還是有的，但只是個例！ 　　有些家長說，得水痘很正常，無需大驚小怪，我只能說NO、NO、NO、你真的錯了！！！！！ 水痘痊愈后，病毒會終生存在神經節內，待人體免疫功能低下時沿神經節支配的神經走向復制，即是疼痛難忍的帶狀皰疹。所以水痘疫苗不僅預防水痘，還會預防今后的帶狀皰疹。???????? 　以上三張圖片（真實）均是水痘患者，第一張圖片水痘癥狀很明顯；第二張圖片是水痘結痂后（12天）的孩子。第三張圖片患者全身就這一顆“疑似水痘”，到她滿15天回校復課，我檢查發現她全身一共才長了幾顆水痘??。現在的水痘很狡猾，從發病到結痂它可能只有幾顆，潛伏期10-28天，所以防不勝防??！作為校醫的我表示無奈+傷不起????。 　說了這么多，發兩張醫務室給孩子們午檢的照片結尾！?????? 文中參考資料：文中水痘疫苗的免疫效果和應急免疫的效果數據來源于刁連東、翟如芳主編《疫苗應用與安全問答》。

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