嚴重胸主動脈夾層動脈瘤的介入治療

金明植

高某，男，72歲，1306539，延壽縣患者半月前在當地醫院體檢發現肝占位后，到北京進一步檢查發現肝肺占位外，還有胸主動脈夾層動脈瘤，故未進行任何治療來我院，于2020年11月27日入院。 胸主動脈血管成像示1、主動脈弓、胸主動脈及腹主動脈夾層動脈瘤形成，假腔壓力大，把真腔擠壓明顯變細，左腎動脈由假腔供血；2、腹主動脈于腸系膜上動脈水平明顯狹窄，近乎閉塞；3、右側髂總動脈起始端閉塞 右側股動脈穿刺逆行造影發現右側髂總動脈起始端閉塞，導管導絲無法引入至腹主動脈真腔。 勉強開通右側髂總動脈閉塞段，引入導管至腹主動脈造影見左腎動脈及腎臟影像顯影，根據與術前CTA血管成像對比證明進入了假腔。導管導絲從右側股動脈只能引入到腹主動脈假腔及左側髂總動脈真腔，而從左側股動脈能引入腹主動脈真腔。 導管配合下將導絲從右側股動脈→右側髂總動脈翻山至左側髂總動脈→左側股動脈，再從左側股動脈穿刺鞘引出導絲后，用導管推送方法帶進到腹主動脈真腔，分別在腹主動脈下段和胸主動脈造影證實為真腔。 從左側股動脈穿刺鞘引入豬尾導管至升主動脈造影:一是證實胸主動脈夾層破口位置、大小及夾層撕裂程度；二是觀察雙側椎動脈血供及左側鎖骨下動脈血供情況，綜合條件顯示該患完全可以遮蔽左鎖骨下動脈。從左側肱動脈穿刺引入黃金標記導管造影定位左鎖骨下動脈開口位置及與胸主動脈夾層動脈瘤破口間距離。 從左側股動脈引入直徑38毫米、長度200毫米大血管覆膜支架至指定位置，造影證實位置無誤后緩慢釋放。覆膜支架近端位置非常理想，夾層動脈瘤破裂口寬大，覆膜支架明顯隆起變形，支架遠段擴張不理想，說明胸主動脈破裂時間可能比較長，夾層壓力還是比較大。綜合左側鎖骨下動脈及升主動脈及覆膜支架內造影確認存在膜漏。 因為覆膜支架存在膜漏，再次用直徑36毫米、長度200毫米覆膜支架覆蓋后，造影見夾層動脈瘤破口封堵成功，但是遠端因為狹窄閉塞血流通過仍然不暢。 腹主動脈于腸系膜上動脈水平假腔擠壓造成真腔明顯狹窄，近乎閉塞。用球囊擴張后造影見左側髂總動脈略有顯影，但右側髂總動脈彈性回縮。于是選用2枚直徑8毫米、長度100毫米髂總動脈覆膜支架近端對齊于腹主動脈下段釋放置入，并成功保住兩側髂內動脈。 垂詢電話1514663755513030063635