頸動脈內膜剝脫，一線天變通途

腦外科黃天玉

在駐馬店市中醫院魏霞副院長及腦病醫院呂哲院長帶領下，昨日由外二科，介入科，腦一科.麻醉科，重癥監護室，功能影像科等科室協作下，共同為一患者行頸內動脈內膜剝脫術！ 患者曹某，男，67歲，因短暫性腦缺血發作入住腦一科，主管醫生趙平麗副主任醫師給予血管彩超檢查提示雙側頸內動脈狹窄 由腦病科及介入科給予DSA檢查，發現左側頸內動脈狹窄約90%,右側頸內動脈狹窄約80% 腦病醫院呂哲院長組織腦病，腦外，介入科等科室會診，建議優先行左側頸內動脈剝脫術，轉入外二科治療，外二科在全體醫護人員參加術前討論，制定周密手術方案 12.08在手術室郭東偉主任，馮玉杰主治醫師，侯瑩及周曉宇護師等人配合下，介入科徐四軍副主任醫師，腦外科黃天玉主治醫師為患者行左側頸內動脈內膜剝脫術 術中完美暴露頸內頸外及頸總動脈 術中剝的血管內膜 小切口，完美收官 剝脫下來的頸動脈血管內膜 今日查看患者意識清醒，四肢肌力正常 　　腦卒中是一種嚴重威脅人類健康的疾病，腦梗塞一旦發作，導致偏癱、臥床甚至死亡。此類疾病病史長，治療周期長，占用了患者家庭的大量的財力物力和人力，給家庭帶來沉重的經濟和精神負擔。其中頸動脈斑塊形成是造成腦梗塞的主要原因。臨床上依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。癥狀性頸動脈狹窄首先表現為腦供血不足，可出現頭暈頭悶、嗜睡、記憶力下降、視物模糊、耳鳴等癥狀部分患者表現為短暫性腦缺血發作（TIA），為局部的神經功能一過性喪失，臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病后24h內完全恢復，影像學檢查無局灶性病變最嚴重的便是缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現昏迷等頸動脈粥樣硬化斑塊多發生于頸總動脈分叉和頸內動脈起始段，尤其是頸總動脈分叉處，血液在此處很容易形成湍流，特別容易導致血管內皮的損傷，有利于脂質沉積和血小板聚集，從而形成粥樣硬化斑塊。頸動脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血癥狀，預防TIA和缺血性腦卒中的發生。根據頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀進行治療，包括內科治療、外科治療（頸動脈內膜剝脫術CEA）和介入治療（支架血管成型術CAS）。頸動脈狹窄一旦確診，應該進針對危險因素進行治療，包括控制血壓、血糖、血脂等，適當運動、控制體重、戒煙限制酒。頸動脈狹窄患者都應進行藥物治療，主要包括穩定動脈粥樣硬化斑塊及抗血小板聚集藥物，臨床常用的為他汀類調脂藥物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。手術治療指頸動脈內膜剝脫術（CEA）可達到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的目的。適應癥：癥狀性頸動脈狹窄患者，曾在6個月內有過TIA，頸動脈狹窄超過50%；無癥狀患者，頸動脈狹窄超過70%對于頸部解剖條件不利于外科手術的患者可選擇頸動脈支架血管成型術（CAS），它是以血管內介入技術為基礎，采用球囊及支架擴張頸動脈的狹窄部位，從而達到重建頸動脈血流的目的。頸動脈狹窄是一種可防可治的疾病，重在早發現、早治療，駐馬店市中醫院腦病醫院24小時開展動脈取栓，頸動脈狹窄的支架植入，頸動脈內膜剝脫，腦動脈瘤的夾閉及栓塞，腦外傷及高血壓腦出血開顱及鉆孔手術，腦積水分流術，顱骨修補骨瓣術，腦腫瘤切除等手術，為天中人民健康保駕護航！