巨大雙側髂動脈瘤介入治療—西南醫科大學附屬中醫醫院介入科

胡偉

術者：胡偉、張訓、徐書豪指導老師：斯光晏教授 患者男性，69歲，因腹痛由下級醫院轉入我院，一年前有腹主動脈瘤及雙髂動脈瘤病史，因經濟困難，未積極治療。 外院CTA提示腹主動脈下段及雙髂動脈瘤。右側髂動脈瘤體最大直徑5cm，左側最多直徑約8cm。 可見腹膜后血腫，高度懷疑動脈瘤已破裂出血 由于患者經濟困難，為患者節約又節約，擬栓塞雙側髂內動脈，使用上海微創國產覆膜支架系統。 全麻下選擇切開雙側股動脈。金標豬尾導管造影術前評估該動脈瘤技術難度在于：1、左側入路扭曲；2、腎動脈腹主動脈扭曲，長度約8cm，可能會遇到主體分腿未能在腹主動脈張開。3、腹主動脈下段瘤樣擴張不明顯，雙側腿可能受壓。帶著問題，術中仔細考量 右前斜位造影看清腹主動脈分叉 首先超選雙側髂內動脈栓塞。因為最大問題，病人經濟困難，彈簧??也不敢多放，左側5枚14cmCOOK長圈，右側3枚。 由于左側瘤體較大，考慮將主體經左側釋放，瘤體內支架穩定性更好，但造影可見對側短腿釋放可能會到左側髂總導致嚴重的問題。 更換入路，右側上主體，短腿對著左側，造影可見，短腿釋放還是可能張開不良，考驗技術啊。最后首先定位近端腎動脈釋放主體支架，待支架穩定后稍向前邊推送支架邊釋放。 可以看到支架腿支未完全張開。 經導絲推送后支架完全張開 左側依次接16—16—120和16—12—120腿支到達髂外動脈。右側主體釋放正好到達右髂外動脈超過2cm。造影，內漏明顯，主要位于支架斜街處。 球囊后擴張 仔細觀察可見右側腹主動脈段髂支受壓明顯 球囊擴張后回縮明顯。只有在此處補一個16—16—80支架加強支撐。 再次造影可見內漏明顯好轉，支架受壓明顯好轉。 一周后復查CTA，支架形態良好，雙側髂動脈瘤隔絕良好，完全血栓化。 總結：該例動脈瘤主要是解剖為手術帶來的挑戰，仔細的術前評估，術中根據即刻情況改變思路是成功的關鍵。

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巨大雙側髂動脈瘤介入治療—西南醫科大學附屬中醫醫院介入科

胡偉