海慈神經介入中心頸動脈/椎動脈支架病例

海慈馬騰

天氣漸冷，人們身體都感到了寒意，那你們知不知道其實腦血管早就開始出現了反應？頭暈頭疼，血壓升高，有木有？ 74歲的丁大爺，吃完晚飯，突然就出現了意識不清昏迷，開始家人還以為睡覺了，后來越想越不對，而且叫不醒，立即撥打了120送來了我院。查了顱腦CT，未見出血，考慮腦干梗死，立即給予靜脈溶栓，由于是大血管病變，于是在溶栓同時啟動了介入橋接程序，聯系介入導管室，在溶栓剛剛結束時，就已經到達了導管室，進行橋接血管內治療也就是俗稱的“取栓”。結果，萬幸而且神奇的是，經過溶栓，血管已經基本通了，然而，我們通過造影，發現了血管重度狹窄 而我們做的支架置入算是錦上添花的，有效改善了后循環的供血 術后，大爺就逐漸清醒，第三天，肢體活動已經基本恢復，意識也清楚，只是睜眼還比較費力。此后，隨著腦梗死急性期規范化治療+個體化治療，癥狀一天天好轉。復查CT和磁共振，發現了原本預后很差的梗死類型，而通過及時的救治，能轉危為安，神奇的康復。當然，并非所有患者都能恢復這么好這么快，但是越早就醫，越早溶栓或取栓，效果越好，恢復的希望也就越大。 我們剛才看到了一個名詞“椎動脈狹窄”，和“頸動脈狹窄”相似，也是常見的腦動脈狹窄類型。癥狀大多數是頭暈，也有視物不清，行走不穩等等。讓我們一起再來了解一下，什么是頸動脈斑塊，什么是頸動脈狹窄，什么是椎動脈狹窄。 血管內脂質沉積，逐漸形成了斑塊，而斑塊逐漸擴大，就出現了狹窄。頸動脈斑塊是頸動脈狹窄的主要原因，其實頸動脈狹窄的原因除了頸動脈斑塊外，還有肌纖維發良不良、夾層動脈瘤、頸部放射損傷、血管炎等。頸動脈斑塊的原因有很多，包括年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等，除年齡是一個不可抗拒因素外，其它均是可控因素。 頸動脈狹窄（包括椎動脈狹窄）是腦卒中的重要危險因素之一。狹窄過重，會影響血流通過，引起血管供應區的缺血甚至梗死；再就是斑塊脫落，也會堵塞遠端顱內血管，引起腦梗死。如果栓子較大，堵塞大血管，會引起更重的癥狀。椎動脈狹窄可在顱外或顱內任何部位發生，占后循環缺血性卒中的20%。狹窄性病變，特別是椎動脈起始部狹窄性病變并不少見。臨床中，患者可出現短暫的后循環缺血發作或卒中和/或反復發作癥狀，包括頭暈、復視、步態不穩、惡心、嘔吐、血管性頭痛、雙臉麻木、皮質性盲、記憶障礙、眼球震顫以及摔倒。此外，頸部按摩有時候也可能會出現椎動脈的損傷甚至夾層。椎動脈病變患者還有許多是無癥狀的。 輕度甚至有些中度狹窄可以不用手術，正規吃藥就可以（可不是那些保健品），但重度狹窄尤其是有癥狀的狹窄，單純吃藥效果不好，仍有缺血事件發生，就該考慮手術解決了。對于頸動脈狹窄，一般來說，兩種方法，一種是內膜剝脫術，就是一個小口切開血管，把阻塞血管的斑塊取出來；另一種是微創介入手術，把頸動脈狹窄的位置用球囊擴張開，然后放入支架，把狹窄的位置“撐開”，把斑塊覆蓋住，這樣，就減少了腦卒中的發生。而對于椎動脈狹窄來說，外科內膜剝脫的效果相對稍差，所以支架置入成為主流。尤其是優勢側的椎動脈如果狹窄嚴重，往往需要支架置入術來進行治療。 近來天氣冷，腦血管病發病率高，海慈醫院神經介入團隊診斷并治療了數例患者，取得了良好的療效，這里跟大家分享幾個筆者近一個多周來治療的典型的病例。患者一，因“發作性口角發麻伴肢體不靈活”入院。本來覺得挺好的身體，在做頸部血管磁共振時發現了問題，右側頸內動脈起始部狹窄。于是進一步做了DSA腦血管造影: 造影發現了右側頸內動脈起始部重度狹窄（看著那“一線天”，有沒有感到一點揪心？其實很多頸動脈狹窄比這個還要厲害）之后給他置入一枚頸動脈支架。效果不錯（能看出來吧？）術后明顯感到頭部不再發木，頭昏好轉，也沒再發作口角麻肢體不適。 患者二，發作性視物不清伴肢體無力，平時每天頭暈，從臥位起身時一定會頭暈，必須先側身再起身。住院后，磁共振發現血管狹窄，做了造影，也發現了問題，而且問題很多。最主要的是左側頸動脈狹窄（和她發作性視物不清以及肢體無力有關）以及右側椎動脈起始部狹窄。于是，給予支架置入。 椎動脈支架置入，術后患者頭暈明顯好轉，從臥位起身時也不暈了 患者三，也是經常頭暈，住院期間造影發現左側椎動脈起始部重度狹窄 給予支架置入，僅用了半小時，就完成了手術。術后患者頭暈明顯好轉。 腦卒中急救，我們一直在努力。記住“中風120”，越早診治，恢復的希望越大。 青島市海慈醫療集團腦科診療中心，神經內科、神經介入中心、神經外科，用心做您的生命衛士，全方位呵護您的腦血管健康。

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