關注降糖“速度”，欲速則不達！

南陽醫專一附院發熱門診

南陽醫專一附院內分泌科 　　 某天午間查房，偶然機會下遇一老年糖友吃午飯，已到餐后兩小時測血糖時間，也恰好剛結束午餐……細嚼慢咽是我們對糖友飲食所提倡的，然而吃飯的速度與血糖的關系也是緊密相連的。 科室肥胖糖友急于減肥，晚餐后運動，運動量過大，3公里穿梭了半個南陽市，到了病區測血糖2.4mmol/L低血糖了……有太多的糖友由于對高血糖的恐懼，而忽視了這個降糖的速度。 控制好血糖很重要，但是，一定要關注“速度”，欲速則不達！今天我們健康教育小課堂就來說說關于糖友們關注的“速度”問題。 一、吃飯的速度 一、吃飯速度: 進餐速度與進餐順序，對糖尿病人的餐后血糖而言是非常重要的。最近幾年被學術界看得越來越重。 進餐速度要放慢，就是要“細嚼慢咽”。 有學者建議，糖友進餐的時間最好控制在20-25分鐘。 記得上學的時候住校吃食堂，一頓飯基本上就是3-5分鐘。 軍隊食堂吃飯，士兵們進餐前高歌一曲，然后就坐吃飯，吃飯時鴉雀無聲不說話，5分鐘后，偌大的食堂空空。 延長吃飯時間，放慢吃飯速度也有很多技巧是需要思考的，比如：用小碗盛飯，要適當多吃些需要細嚼慢咽的蔬菜，拌青菜和炒西紅柿肯定是不一樣的吃法。把牛奶倒到杯子中與拿著牛奶袋直接喝，也肯定不一樣，用杯子，可以喝幾口放下，用袋直接喝，常常“一飲而盡”。 有糖友們自己觀察吃飯速度對血糖的影響后感慨說：同樣的飯菜，吃的過快就會有明顯的血糖“爬坡”，當然一餐吃上一個多小時，甚至更久，血糖數值更是飆升的。 減慢吃飯速度，先要有思想上的認識，再思考如何放慢？ 二、運動速度 二、運動速度： 運動對糖友的血糖是“雙刃劍”。強烈建議糖友不要從事劇烈運動。要養成運動的習慣，最好的運動方式就是走，可以小跑，但絕對不建議“沖刺奔跑”。 過于劇烈的運動，可能會引起低血糖，也可能會成為一種應激，導致高血糖甚至引發酮癥酸中毒。 三、降糖速度 三、降糖速度： 降糖達標很重要，但是一定也要掌控降糖速度。 1、糖尿病酮癥酸中毒或高滲透性昏迷時，血糖都很高，需要搶救。但是在血糖的下降方面，絕對不是越快越好，一般以每小時血糖下降在3.9--5.6mmol/L為宜。并指出如果每小時血糖下降不足3.9mmol/L/就需要增加胰島素輸注速率，如果血糖下降大于5.6mmol/L，就需要放慢胰島素輸注速度。 血糖下降過快，一是容易出現嚴重低血鉀危及生命，二是容易導致滲透壓快速下降，引發腦水腫或神經脫髓鞘樣改變，三是容易出現反應性低血糖，很多糖友可能認為這才是不能降糖過快的原因吧？其實，最重要的是前兩者。 2、對于新診斷糖尿病，由于對糖尿病知識的缺乏，降糖速度也不易太快，主要是出于“反應性低血糖”的發生問題。出現低血糖反應，會明顯增加患者的恐懼、焦慮等不良心態，也不利于飲食管理與體重管理。 先降餐前，再降餐后。----這個順序很重要。甚至，對新診斷胰島素治療的糖友的血糖監測，都暫時可以不監測餐后血糖。 如果是血糖較高的新糖友，在用胰島素，我一般先設定三餐前和睡前血糖控制到6--8mmol/L之內的目標，等慢慢患者有了一定知識，再考慮將目標下調至5--7mmol/L。當三餐前和睡前血糖基本達標，再指導患者學習和分析飲食、運動因素對餐后血糖的影響，必要時調整藥物。 四、減肥速度 四、減肥速度： 肥胖是代謝綜合征的重要組成，也是2型糖尿病發病的重要始動因素。眾多的研究也證實了，肥胖糖友減肥會逆轉糖尿病。再加上對高血糖的恐懼，多吃血糖就是高嗎，所以，很多糖友開始了減重行為，甚至是不吃主食。 指南推薦超重或肥胖糖友，需要3--6個月減重5-10%。有速度，有程度。 但是，有太多的糖友或許是出于對“逆轉”的渴望，或是對高血糖的恐懼，而忽視了這個減肥的速度。一個月減掉20斤以上的大有人在，于是，有人出現了疲憊、乏力、頭發枯黃易脫落、失眠、全身麻木痛疼、月經不調，性功能明顯下降，等等。 更有甚者，本來就不胖甚至消瘦的，也希望從減重中獲益，或出于恐懼高血糖、拒絕用藥等，導致“ 瘦的更瘦 ”，大錯也！請學習飲食計算，合理管控體重，是糖友不可忽視的一項內容。 糖尿病的治療是一個系統，飲食、運動、用藥、血糖監測、對糖尿病知識的掌控能力，等等。 控制好血糖很重要，但是，一定要關注“速度”欲速則不達！沒有足夠的知識和控糖技巧，只是一味的追求結果，常常會事與愿違。 南陽醫專一附院內分泌科健康小課堂提醒廣大糖友們，正確認識糖尿病，發現血糖升高，及時規范調控血糖。 科室簡介： 南陽醫專第一附屬醫院內分泌科為河南省內分泌學重點培育學科。科室現醫護人員20人，研究生6人，醫師7人。其中正高級1人，中級6人，初級13人；國家、省糖尿病足專家委員會常委、委員各1人；河南省糖尿病學會常委及青年委員各1人；河南省內分泌高血壓委員1人；南陽市糖尿病學會副主任委員1人，委員5人。 開放床位44張，配備多功能監護儀6臺，胰島素泵24臺，快速血糖檢測儀4臺，具備快速酮體、糖化血紅蛋白、維生素d水平、甲狀旁腺素檢測能力。 科室主要診治內分泌代謝性疾病及相關的心、腦、周圍血管等大血管、腎臟、眼、心臟等微血管并發癥；老年病。包括：糖尿病、甲狀腺疾病、性腺、腎上腺、垂體、下丘腦、生長發育異常疾病，及各種內分泌急危重癥和罕見病等。 科室理念以“技術優先，服務至上”為宗旨，以創建“快樂內分泌”為目標，打造醫、教、研為一體的學術型內分泌科。我們用“愛心，耐心，細心，責任心，熱心”服務于每一位患者，讓每一位患者感受到在醫院就像在家里一樣溫馨溫暖。

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