眼干眼澀，快查查你的瞼板腺！

醫(yī)專一附院眼科張妮紅

隨著生活日益現(xiàn)代化、信息化，人們對電子產(chǎn)品的應(yīng)用及對美的追求越來越高，生活中經(jīng)常熬夜對著手機、平板、電腦的人群越來越多，愛美人士種睫毛、紋眼線或經(jīng)常化眼妝的也越來越多，總感覺眼干眼、眼澀，眼癢，異物感的人也日益增多，甚至有些人經(jīng)常起麥粒腫或霰粒腫，而這，可能是你的眼部瞼板腺出問題了！ 什么是瞼板腺？ 　　瞼板腺是全身最大的皮脂腺，位于眼瞼上下瞼板之中，垂直于瞼緣排列，并開口于瞼緣。上瞼約25-40條，下瞼約20-30條。通俗的來講，瞼板腺就是在上下眼皮內(nèi)，縱向一根一根像柵欄一樣垂直于眼瞼瞼緣排列，它的圓形點狀開口就位于睫毛根部略靠里的地方。 瞼板腺有什么作用？ 　　瞼板腺主要功能為合成和分泌脂質(zhì)，這些油脂通過眨眼的動作，均勻的涂布在眼睛的最表層。眼睛表面覆蓋著淚膜，瞼脂是淚膜表層脂質(zhì)層的主要成分，具有多種功能：為角膜提供光滑平整的光學(xué)平面、減少淚膜的蒸發(fā)、降低表面張力，以增強淚膜的穩(wěn)定性，促進淚膜擴散，阻止淚液從瞼緣溢出及睡眠時使瞼緣密封等。因此，瞼脂參與淚膜的構(gòu)成并維持其穩(wěn)定性，對于維持眼球表面的健康和完整性非常重要。瞼板腺功能受損可導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)成分和結(jié)構(gòu)異常，淚膜穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)增加，繼而引發(fā)眼表干燥、炎性反應(yīng)、上皮損害等一系列病理生理變化。臨床上，將各種原因?qū)е碌牟€板腺疾病及其功能的損害，稱為瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)。 瞼板腺功能障礙的危害？ 　　瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性?彌漫性瞼板腺病變，是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，在世界部分地區(qū)，甚至高達70%的人口受到影響。在亞洲，有50.0%~62.5%的干眼患者被診斷為MGD?MGD主要以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼酯分泌的質(zhì)或量改變?yōu)椴±硖卣鳎R床上常表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性改變?眼部刺激癥狀?眼表炎癥，甚至角結(jié)膜病變?MGD的臨床表現(xiàn)與干眼類似，如眼干?眼癢?燒灼感?異物感?視物模糊及視力波動等，常無特異性，因此客觀體征對確診尤為重要，其體征主要包括瞼緣形態(tài)的變化?瞼板腺分泌異常及瞼板腺缺失? 引起瞼板腺功能障礙的因素？ 　　瞼板腺功能障礙的病因可分為局部因素(如配戴角膜接觸鏡、紋眼線、眼部蠕形螨、結(jié)膜炎、紅斑痤瘡、瞼板腺囊腫)、全身因素(如糖尿病、Stevens－Johnson綜合征)、藥物使用(如前列腺類似物)及其他因素(如年齡、雄激素缺乏、使用視頻終端、吸煙)等。 生活中，導(dǎo)致瞼板腺受損的原因多為不良的生活習(xí)慣。首當(dāng)其沖的就是熬夜、過度用眼，長期看電子屏幕等，長時間用眼，使眼睛組織修復(fù)的時間減少，熬夜勞累，免疫力下降，瞼板腺出問題的可能性也會增加。不健康飲食習(xí)慣也可能影響瞼板腺的健康。佩戴隱形眼鏡，經(jīng)常化妝，長期涂睫毛膏，紋眼線，種假睫毛等也是日常生活中造成瞼板腺阻塞的常見因素。另外，空氣污染、抑郁、焦慮和緊張、過敏都有可能導(dǎo)致瞼板腺的堵塞，不能形成完整的淚膜，導(dǎo)致干眼。 此外，性激素的缺乏可導(dǎo)致淚液及瞼酯分泌減少，使分泌物變黏稠，瞼板腺開口及腺管阻塞，淚膜穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致MGD的發(fā)生?圍絕經(jīng)期婦女因其體內(nèi)性激素失調(diào)?瞬目減少?神經(jīng)調(diào)節(jié)缺陷等異常，成為MGD的高發(fā)人群，老年人由于性激素水平下降，也易導(dǎo)致MGD的發(fā)生。 瞼板腺功能障礙如何治療？ 1、局部物理治療 MGD的傳統(tǒng)物理治療方法主要包括瞼緣清潔?眼局部熱敷及眼瞼按摩，是MGD的基礎(chǔ)治療方法。 新型物理治療方法主要包括熱脈沖系統(tǒng)?強脈沖光(IPL)和瞼板腺針刺疏通治療等?2、局部藥物治療 MGD的局部藥物治療方法主要包括人工淚液及眼表潤滑劑?抗生素或抗炎藥物的使用?MGD患者脂質(zhì)層厚度減低，淚膜穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)速率加快，人工淚液和眼表潤滑劑可直接補充和替代淚液，潤滑眼表，是目前治療MGD的一線藥物?局部抗生素主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏，常用藥物有喹諾酮類?大環(huán)內(nèi)酯類?夫西地酸?妥布霉素地塞米松等?目前臨床常用的局部抗炎藥物主要有非甾體抗炎藥?糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑?3、全身藥物治療 MGD的全身藥物治療方法包括口服抗生素?ω-3必需脂肪酸?性激素等，可用于中重度MGD或合并全身皮膚炎性疾病的患者，如紅斑痤瘡?脂溢性皮炎等? 日常生活中如何緩解癥狀呢？ 1、瞼緣清潔 目前通常使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液?低致敏性香皂或?qū)I(yè)洗劑清洗瞼緣，每天1-2次，持續(xù)1~2個月，使用中應(yīng)注意避免接觸角膜及結(jié)膜，其目的是保持瞼緣衛(wèi)生，防止菌落生長，同時促使瞼板腺腺口的開放，是MGD的基礎(chǔ)治療方法之一?2、眼局部熱敷 眼局部熱敷主要通過熱毛巾?熱水袋?紅外線設(shè)備、蒸汽眼罩等增加眼瞼局部溫度，促進凝固瞼酯熔化并排出，從而達到治療目的?健康眼表的液態(tài)油脂熔點為28~32℃，而MGD患者阻塞腺體產(chǎn)生的瞼酯質(zhì)量異常，其熔點可升高至35℃，甚至超過40℃，因此熱敷溫度宜維持在約40℃，一般每次持續(xù)5~10min?局部熱敷可增強瞼酯流動性，緩解瞼板腺阻塞，從而增加瞼酯分泌，提高淚膜穩(wěn)定性。 ◇熱敷：熱毛巾、熱水袋，紅外線設(shè)備等方法：一般每次持續(xù)5-10分鐘，溫度維持在40℃即可◇冷敷：適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫方法：用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5-10分鐘；待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷3、眼瞼按摩 可在熱敷后眼瞼按摩，眼瞼按摩可促進瞼板腺管內(nèi)分泌物向淚膜排出，減輕腺管內(nèi)瘀滯，提高淚膜穩(wěn)定性?具體方法為一手向外側(cè)牽拉外眥部以固定上下瞼，另一手沿腺管走行方向，由鼻側(cè)向顳側(cè)輕輕按壓瞼板腺，一般持續(xù)3~5min，每天2次，連續(xù)一月以上；常與瞼緣清潔?眼局部熱敷等方式配合，對于開口阻塞的腺體，還應(yīng)輔以腺管疏通治療?對于瞼緣炎處于活動階段的患者不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。 4、良好生活習(xí)慣 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，不熬夜，可以多吃富含維生素A、富含ω-3的食物，比如黃綠色的水果蔬菜，蛋黃，動物肝臟、深海魚類、魚肝油等，少吃油炸、過甜、過辣、過咸及溫?zé)犷愂澄铩＿€要盡量避免接觸可能加重干眼的環(huán)境，比如吸煙、油煙、空氣污染、干燥、空調(diào)、暖氣等，不要過度使用電子產(chǎn)品。 門診中伴有眼干眼澀等干眼癥狀的患者很常見，而瞼板腺功能障是干眼癥最常見的病因，也是最容易被忽略的“隱形殺手”，重視瞼板腺功能，保護眼睛，如果您存在上述風(fēng)險因素或者上述不適癥狀，快來南陽醫(yī)專一附院眼科查查你的瞼板腺吧！ 參考文獻：1.李月明, 張紅. 瞼板腺功能障礙的病因 [J] . 國際眼科縱覽,2018,42 (6): 376-380. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2018.06.0042.余婷，洪晶.瞼板腺功能障礙的治療及其進展.中華實驗眼科雜志, 2018年 2月第 36卷第 2期ChinJExpOphthalmol，F(xiàn)ebruary2018，Vo1．36，No．2