書中自有黃金屋，書中自有顏如玉------一例髖臼雙柱骨折學習體會

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心

骨盆髖臼骨折歷來被認為是創(chuàng)傷骨科的珠峰，因此，骨盆髖臼骨折治療也被視為一個地區(qū)、一所醫(yī)院創(chuàng)傷骨科發(fā)展的重要標志。 上周五，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科沈軍、姚占川主任團隊就通過一例髖臼雙柱骨折患者的手術治療重溫了骨盆髖臼骨折治療的整個過程。 這是一例63歲男性車禍外傷所致的髖臼雙柱骨折（AO分型C1），患者既往合并冠心病、高血壓及糖尿病，此次入院合并腹部閉合損傷。第一步拍攝標準的骨盆正位、出入口位及患側髂骨斜位及閉孔斜位片幫助評價判斷。 入院后常規(guī)給予股骨髁上牽引，調整血糖及血壓，觀察腹部病情變化。 當然重建及斷層CT掃描不可或缺，它可以更好幫助我們判斷骨折移位情況，并對手術方案做到優(yōu)化。 經過11天調整，患者病情平穩(wěn)，復查各項指標良好，手術時機成熟。因術前不確定能否通過單純前路解決后柱問題，故體位選擇漂浮體位，手術切口選擇經典髂腹股溝入路備K-L。 手術開臺前再次透視確認牽引效果，結果顯示前柱復位良好，但后柱移位仍較明顯。 按照髖臼骨折復位的標準順序，關鍵骨塊復位至關重要，他是為后續(xù)復位提供解剖標識的最關鍵步驟。 自上向下先固定髂棘骨折，但似乎螺釘力量有限，但可維持整體穩(wěn)定性。因四方體區(qū)及后柱尚未復位，故髂棘復位暫不苛求堅強。 通過外側和中間窗將預彎好的重建鋼板置于真骨盆緣，擰緊近側螺釘，鋼板與前柱貼服明顯改善，克氏針臨時固定后柱。 點式復位鉗、長短鉗、方形鉗均可在髂腹股溝入路的外側及中間窗間切換幫助復位后柱及四方體，需要注意的是后柱在內外側方向上及前后方向上的移位，故骨鉤、槍式復位鉗均是極好的輔助復位神器。 后柱螺釘第一枚螺釘要求朝向髖臼后壁，第二枚螺釘要垂直四方體區(qū)，奈何關鍵骨塊骨折線占據了了良好的位置，加之鋼板略偏內側，故后柱螺釘不盡如教科書完美，使透視也頗為困難。 髂腹股溝入路的另外一個好處是患肢可以用來牽引，并在術中可以被動活動來檢查后柱螺釘是否穿入髖關節(jié)。當然，最可靠的還是特殊位置的攝片，通過一個將髂骨斜位片向頭側傾斜15度的特殊投照位置，我們確定后柱兩枚螺釘均未進入關節(jié)。 完成前述工作，恥骨支螺釘可以放心置入，并髂棘鋼板加強。 最撓頭的后壁，通過髂骨外板鉗夾維持，經前側向后以一枚螺釘固定，加上后柱的兩枚螺釘，再次透視髖臼恢復良好，內固定位置良好，固定非常可靠，放棄后側K-L固定后壁帶來的巨大創(chuàng)傷，當然，藝高膽大者可以選擇加開后側，那樣患者可以更早下地負重，但面對巨大創(chuàng)傷有時退而求其次未嘗不是一種智慧。 最終手術順利結束，透視確認復位及內固定位置良好，出血700ml也比預計的少很多。再次感慨，術中復位所得所見與術前書中所述何其相似！真可謂“書中自有黃金屋，書中自有顏如玉”。 感念一路走來有良師引路提攜，有良友相襯相助，有良人關愛溫暖。攀登的路艱險卻不孤單，與諸君共勉！

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